Что делать при утечке ликвора, высокой температуре и боли после операции на позвоночнике? — вопрос №1546383

Рекомендуемые обследования 1. Лабораторные: ◦ Общий анализ крови (лейкоцитоз, СРБ, прокальцитонин для оценки инфекции). ◦ Посев крови и ликвора (при подозрении на менингит/инфекцию операционной области). ◦ Общий анализ мочи + биохимия крови (креатинин, АЛТ/АСТ, билирубин — для оценки почек/печени при тёмной моче). ◦ Коагулограмма (исключение ДВС-синдрома при сепсисе). 2. Инструментальные: ◦ МРТ позвоночника и головного мозга с контрастом (оценка состояния фиксации, поиск абсцессов, ликворных фистул, признаков менингита). ◦ КТ позвоночника (если МРТ недоступно — оценка положения имплантов, костных структур). ◦ УЗИ мягких тканей в области шва (гематома, серома, абсцесс). ◦ Люмбальная пункция (при сохранении ликвореи/подозрении на менингит — давление, анализ ликвора). 3. Консультации: ◦ Нейрохирурга (ревизия шва, оценка ликвореи). ◦ Инфекциониста (антибиотикотерапия при температуре 39,4°C). ◦ Невролога (головокружение, головная боль — исключение внутричерепной гипотензии/гипертензии). Критика текущего лечения с позиций доказательной медицины 1. Дренирование ликвора 10 дней — высокий риск инфицирования (доказано: длительный дренаж повышает риск менингита). Требовалась ранняя ревизия шва/фистулы. 2. Отсутствие явной антибиотикопрофилактики/терапии — при ликворее и температуре 39,4°C нужны антибиотики широкого спектра (например, ванкомицин + цефепим) до исключения менингита/абсцесса. 3. Неочевидный контроль инфекции — тёмная моча + температура могут указывать на сепсис или лекарственную гепатопатию, но нет данных о лечении. 4. Отсутствие визуализации — без МРТ/КТ невозможно оценить причину ликвореи (несостоятельность шва, смещение импланта). Что делать? 1. Срочно: ◦ Госпитализация в нейрохирургическое отделение (лучше — в центр с опытом спинальных операций). ◦ Повторная ревизия шва при мокнущей ране + посев отделяемого. 2. При отказе врачей: ◦ Обращение в Росздравнадзор/страховую компанию (экстренный случай с риском для жизни). 3. Мониторинг: ◦ Контроль температуры, АД, диуреза (риск сепсиса). Прогноз: Без устранения источника инфекции/ликвореи состояние может ухудшиться (менингит, сепсис). Сроки зависят от скорости диагностики и корректного лечения. (Примечание: ответ обобщённый, так как нет доступа к данным осмотра и результатам обследований.)

Описанная вами ситуация требует экстренного медицинского вмешательства. У вас присутствуют все признаки послеоперационных осложнений, требующих немедленной реакции: 1. Ликворея (подтекание спинномозговой жидкости) — серьезное осложнение после нейрохирургических операций 2. Гипертермия (высокая температура 39,4°C) 3. Сильные головные боли 4. Изменение цвета мочи (темно-коричневая) 5. Мокнутие операционного шва Эти симптомы могут указывать на: — Продолжающуюся ликворею с риском развития менингита — Послеоперационную инфекцию — Возможную почечную недостаточность (изменение цвета мочи) Неотложные рекомендации: 1. Немедленно сообщите о всех симптомах лечащему врачу или дежурному нейрохирургу 2. При отсутствии должного внимания со стороны медперсонала — требуйте консилиума врачей или перевода в другое медицинское учреждение 3. Необходимы срочные анализы: общий анализ крови, биохимия, СРБ, прокальцитонин, посев ликвора на флору Если вы не получаете адекватной помощи, можно: — Обратиться к заведующему отделением — Связаться с администрацией больницы — В крайнем случае — вызвать скорую помощь для перевода в другой стационар Ваше состояние требует экстренного реагирования. Потемнение мочи и высокая температура в сочетании с ликвореей — критические симптомы, которые нельзя игнорировать.

Здравствуйте! Пациентка лежит в каком отделении? Ей нужен срочный перевод в нейрохирургическое отделение для оказания помощи. То, что вы описываете — недопустимо! Пообщайтесь с заведующим, если помощь не будет оказываться в полном объеме — обращайтесь в страховую.

Здравствуйте. Состояние требует неотложной скорой помощи. Необходима консультация нейрохирурга и решение вопроса о возможных послеоперационных осложнениях!