Как интерпретировать множество симптомов и осложнений? — вопрос №980111
Роман, 33 года, мужской пол
07 августа 2023 г. в 02:36
Здравствуйте!
Последний год стали беспокоить нижеописанные крайне неприятные симптомы заболевания (заболеваний).
Утром (по окончании сна и в первые два—три часа после сна), в течение дня, вечером:
1) мелкий постепенно усиливающийся тремор головы (вплоть до единичных случаев самопроизвольных подёргиваний шеей);
2) мелкий ассиметричный тремор рук (особенно левой) без убедительных нагрузок на соответствующие конечности (в положении стоя, лёжа; в положении сидя — значительное увеличение выраженности тремора);
3) мелкий тремор языка (в особенности после продолжительных нагрузок на речевой аппарат), вплоть до невозможности произносить некоторые стечения звуков, включая слоговые и неслоговые элементы слов (язык буквально "заплетается" или вовсе не "поворачивается"), периодические онемения языка;
4) высокий мышечный тонус в мышцах рук (особенно левой); периодически становится крайне сложно разогнуть левую руку (сначала рука немела, сейчас — периодически пропадают ощущения в данной конечности, попытки выпрямить или наоборот согнуть руку сопровождаются невыносимо сильными болями в ШОП и ПКОП);
5) очень высокий мышечный тонус в областях ШОП и ГОП (с болями до 6,5—8,5 баллов по ВАШ);
6) ощутимо усилились боли в ПКОП, присутствовавшие ранее;
7) гипертермия (до 37,5—38,0 *С);
8) тахикардия (до 130 уд./мин), сопровождающаяся выраженным гипергидрозом;
9) гипосальвация; по завершении сна металлический привкус во рту;
10) сильно выраженная мигрень (вплоть до невыносимых болей в височной области), головная боль напряжения;
11) ощущение неполного оглушения (эпизодически),
12) общесоматическое недомогание.
В последние полгода ощутимо ухудшилось зрение (на 4 дптр). Постоянно присутствуют очаги гипосфагмы (особенно по окончании сна), режущая боль в обоих глазах, ощущение сдавливания глазных яблок. Походка стала очень неустойчивой (сначала присутствовали сложности в удержании равновесия в положении стоя и при ходьбе, сопровождающиеся пошатыванием по типу "маятник"; сейчас — помимо перечисленного, могу идти, шатаясь, и вдруг полностью потерять равновесие, резко начав падать). Появились трудности при жевании (в том числе вследствие эпизодически возникающего спазма жевательных мышц), а также трудности при глотании. В последние 4—6 месяцев начали обнаруживать себя визуально-пространственные проблемы (периодически становится достаточно сложно ориентироваться в собственной квартире, загородном доме, прочих знакомых помещениях). Иногда (последние 2 месяца) стали возникать сложности в ассоциировании некоторых предметов с их ролями и (или) функциями. В последние 6 месяцев также стала ощутимо ухудшаться память: я помню те события, которые имели место очень-очень давно или давно, а те события, которые происходили в недавнем прошлом, забываются. Помимо вышеизложенного, в последний год стала беспокоить инсомния, резистентная к препаратам, относящимся к различным ФТГ (фармако-терапевтическим группам). Также при ходьбе в последние 2—3 месяца отмечаю постоянное непроизвольное приведение плеча левой руки к туловищу, частое непроизвольное сгибание левого предплечья.
Хронические заболевания:
1) миопический астигматизм высокой степени (-12 дптр — оба глаза), амблиопия;
2) ХОБЛ с частыми обострениями, эпизодически переходящими в двустороннюю вирусную пневмонию;
3) гипертоническая [гипертензивная] болезнь 3 степени, риск ССО 4;
4) хронический обструктивный пиелонефрит;
5) инсульнозависимый СД (СД 1 типа).
Работаю, занимаю социально значимую управленческую должность; социально-бытовые условия — удовлетворительные, семьи нет; вредных привычек нет; являюсь инвалидном 2 группы с детства без срока переосвидетельствования (бессрочно) по сочетаемому заболеванию (ГБ 3 степени и МА высокой степени).
Травм головы в последний год не было; соответствующих операционных вмешательств в течение всей жизни не было.
Пол: мужской.
Возраст: 33 года.
Образование: 2 высших (педагогическое ("Филология"), психологическое ("Клиническая психология, нейропсихология и ортопсихиатрия")), наличие учёной степени кандидата филологических наук, наличие учёной степени кандидата психологических наук.
Помогите, пожалуйста, интерпретировать вышеуказанные жалобы.
Благодарю!
С уважением.
Ответы врачей
Здравствуйте. Вы можете найти во ВКонтакте сообщество «Неврология & Нейрохирургия. Консультация онлайн.» и обратиться на консультацию, подробно описав историю заболевания и жалобы. Возможен визуальный осмотр. Приложите сканы или фото имеющихся обследований и анализов. Подробнее в видео на YouTube: https://youtu.be/s0VBq1ElN2E
Медицинский консультантНевролог
Стаж 10 лет
Симптомы, описанные вами, свидетельствуют о сложном мультисистемном неврологическом процессе, который требует немедленной комплексной диагностики. Учитывая наличие выраженного тремора, гипертонуса мышц, нарушения речи и когнитивных функций, следует рассмотреть возможное комбинированное поражение как центральной, так и периферической нервной системы. Дополнительно важно выявить степень влияния соматических заболеваний — сахарного диабета 1 типа с возможными нейро- и васкулопатиями, гипертонической болезни с высоким риском сосудистых осложнений и хронической обструктивной болезни лёгких, которая может усугублять кислородное голодание тканей головного мозга. Следует привлечь ревматолога для оценки наличия системных аутоиммунных процессов, учитывая гипертермию и вегетативные расстройства. Для более полной картины рекомендую проведение полисомнографии во время сна для исключения апноэ и других нарушений дыхания, а также расширенное неврологическое исследование с анализом ликвора и иммунологических маркеров. Необходимо тщательно ревизировать текущие препараты для оценки возможных побочных эффектов и взаимодействий. В терапии не исключена необходимость иммуносупрессивной терапии, физиотерапии и реабилитационных программ под контролем мультидисциплинарной команды. Без своевременного специализированного обследования и комплексного подхода к лечению состояние может прогрессировать, ухудшая качество жизни и функцию. Важно избегать самолечения и следовать рекомендациям профильных специалистов.
Дежурный врачТерапевт
Стаж 10 лет
Описанная клиническая картина характеризуется множеством симптомов, включающих экстрапирамидные проявления (тремор головы, рук, языка, гипертонус мышц, затруднения при движениях), болевой синдром в области шейного и поясничного отделов позвоночника, нарушения зрения, когнитивные и пространственные нарушения, а также вегетативные расстройства (гипертермия, тахикардия, гипергидроз), головные боли мигренозного и напряжения типов, а также симптомы, указывающие на поражение центральной и периферической нервной системы. Сочетание этих симптомов значительно ухудшает качество жизни и требует комплексного и системного подхода к диагностике и лечению. Вероятные дифференциальные диагнозы включают: 1. Неврологические заболевания экстрапирамидной системы, такие как паркинсонизм или демиелинизирующие заболевания (например, рассеянный склероз), учитывая тремор, гипертонус, нарушения координации и походки. 2. Цереброваскулярные заболевания и последствия инсультов, что согласуется с наличием сахарного диабета 1 типа, гипертонической болезни и снижения когнитивных функций. 3. Миелопатия или корешковый синдром на фоне выраженных изменений в шейном и поясничном отделах позвоночника, что подтверждается болью и ограничением движений. 4. Диабетическая нейропатия и микрососудистые осложнения, проявляющиеся в виде тремора, гипосальвации, нарушений чувствительности языка, а также ухудшения зрения. Рекомендуется срочная консультация у невролога, эндокринолога и офтальмолога для проведения полноценных обследований: - МРТ головного и шейного отделов позвоночника для исключения органических изменений. - Неврологическое исследование с возможным проведением ЭЭГ, ЭНМГ. - Лабораторное обследование, включая контроль гликемии, анализы на воспалительные и аутоиммунные маркеры. - Консультация нейропсихолога для оценки когнитивных нарушений. Важно учесть сопутствующие заболевания (СД 1 типа, гипертоническую болезнь, ХОБЛ), которые влияют на состояние нервной системы и могут осложнять течение основного заболевания. При комплексном подходе к диагностике и терапии возможно улучшение состояния, снижение выраженности симптомов и повышение качества жизни. Необходимо избегать самостоятельного назначения лекарств и обращение за специализированной медицинской помощью в кратчайшие сроки.
Похожие вопросы
Как помочь после второго инсульта?Аноним
04 августа 2020 г. в 18:59
Здравствуйте! У моего папы второй инсульт, и он находится на лечении после инсульта и пневмонии. Мы сталкиваемся с проблемой, что врачи меняются и...
2 ответа Что может вызывать тремор рук у взрослого?Аноним, 34 года, мужской пол
24 марта 2024 г. в 15:28
Здравствуйте. Мне 34 года и у меня почти постоянно дрожат руки. Я не пью много алкоголя и не сильно устаю физически, хотя работаю на стройке. Замечаю,...
2 ответа Неврологи онлайн
Тихомиров Сергей Евгеньевич — невролог, нейрохирург, со стажем 21 год, кандидат медицинских наук, высшая категория. Принимает в клиниках: Медицинский центр «Ваш доктор» и Кинешемская ЦРБ на Нагорной. Пациенты оставили 124 отзыва о враче на нашем сайте.
7906 ответов
Егорова Ирина Николаевна — невролог, терапевт, рефлексотерапевт, со стажем 8 лет. Принимает в клиниках: Саратовская городская клиническая больница №6 им Кошелева и «Медгард» на Радищева. Пациенты оставили 38 отзывов о враче на нашем сайте.
2908 ответов
Водопьянов Владимир Анатольевич — невролог, врач функциональной диагностики, рефлексотерапевт, со стажем 21 год, доцент, кандидат медицинских наук, высшая категория. Принимает в клинике: Кабинет невролога «Доктор Водопьянов». Пациенты оставили 13 отзывов о враче на нашем сайте.
1220 ответов
Медицинский центр «Харизма»
ул. Куйбышева, д. 27
+7 (352) 244- ... показать
Областная поликлиника
ул. Томина, д. 63
+7 (352) 246- ... показать
Областная поликлиника
ул. Томина, д. 63
+7 (352) 246- ... показать