Нужно ли сдавать коагулограмму при повышенных тромбоцитах и солях в почках после цистита? — вопрос №1572799

Комментарии к представленным обследованиям: 1. УЗИ почек и мочевого пузыря (03.06.2025): Находки: a) Скопление солей (ураты и оксалаты кальция) по контуру пирамидок обеих почек. b) Нефроптоз справа (опущение правой почки). c) Взвесь в мочевом пузыре (возможно, следствие перенесенного геморрагического цистита или кристаллурии). Интерпретация: d) Наличие солей может указывать на нарушение обмена веществ (например, гиперурикемию или гипероксалурию), но требует уточнения с помощью биохимии мочи (суточная экскреция уратов, оксалатов, кальция). e) Нефроптоз 1 степени (по данным размеров почки) обычно не требует вмешательства, если нет клинических симптомов (боли, нарушение уродинамики). 2. Биохимия крови: Ключевые показатели: a) Мочевая кислота: 139.3 ммоль/л (ниже нормы) — не связана с риском уратного нефролитиаза. b) Кальций общий: 2.43 ммоль/л (норма), фосфор: 1.28 ммоль/л (норма) — исключают гиперкальциемию как причину кристаллурии. c) Железо: 9.2 ммоль/л (ниже нормы) — требует исключения анемии хронического воспаления (но гемоглобин в норме). Вывод: Нет явных метаболических нарушений, способствующих камнеобразованию. Рекомендуется провести анализ суточной мочи на соли (оксалаты, ураты, кальций). 3. Общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко: Находки: a) Повышенное количество эритроцитов (8500/мл в пробе Нечипоренко) — остаточные явления геморрагического цистита. b) Лейкоциты в норме, бактерии не обнаружены — активной инфекции нет. c) Соли (ураты и оксалаты кальция) — требуют коррекции питьевого режима и диеты. Проблемы: a) Не указан pH мочи (важен для диагностики типа кристаллурии). Рекомендуется повторить анализ с определением pH. 4. Гематологические исследования: Тромбоциты: 439 × 10⁹/л (умеренно повышены). Возможные причины: a) Реактивный тромбоцитоз после инфекции (ОРВИ, цистит). b) Хроническое воспаление (но CRP в норме — 0.77 мг/л). c) Дефицит железа (железо снижено, но ферритин в норме — 99.5 мкг/л). Коагулограмма: Не является обязательной при изолированном тромбоцитозе без других признаков гиперкоагуляции (например, тромбозов в анамнезе). Однако если есть опасения, можно провести D-димер и фибриноген для скрининга. Критический анализ лечения: Назначенные препараты (Уроваксом, Канефрон): 1) Канефрон: Фитотерапия с недоказанной эффективностью в профилактике камнеобразования или лечения кристаллурии (нет убедительных данных по влиянию на выведение солей). 2) Уроваксом: Лиофилизат бактерий (иммуномодулятор) — может быть полезен при рецидивирующих ИМП, но в данном случае инфекция не подтверждена (бактериурии нет, лейкоциты в норме). Отсутствие ключевых мер: 1) Не рекомендована диета (ограничение оксалатов/пуринов при их подтвержденном избытке). 2) Не назначен анализ суточной мочи на соли для точной диагностики типа кристаллурии. Рекомендуемые дополнительные обследования: 1) Суточная моча на соли (оксалаты, ураты, кальций, цитраты) — для выявления метаболических нарушений. 2) Повторный анализ мочи с определением pH — для оценки риска образования определенных типов камней. 3) УЗИ в динамике — контроль за состоянием почек и мочевого пузыря (исключение прогрессирования нефроптоза или появления конкрементов). 4) Коагулограмма (по желанию пациента): ◦ Если тромбоцитоз сохраняется или растет, несмотря на разрешение цистита. ◦ Включать D-димер и фибриноген для исключения гиперкоагуляции. Выводы: I. Тромбоцитоз, скорее всего, реактивный (после инфекции), но требует контроля через 1-2 месяца. II. Соли в почках и взвесь в мочевом пузыре — следствие кристаллурии, но без признаков активного воспаления или значимого метаболического дисбаланса. III. Текущее лечение не соответствует принципам доказательной медицины. Акцент должен быть на диете, питьевом режиме (2-2.5 л/сут) и метаболическом обследовании.

Сергей Евгеньевич, огромное спасибо!!!

Здравствуйте! Да, коагулограмму нужно сдать, так как при заболеваниях мочеполовой системы, и др воспалениях (в том числе ОРИ) часто повышаются показатели свёртываемости. Сдавать нужно сейчас, чтобы при необходимости откорректировать. Сейчас можно к лечению добавить пентоксифиллин или дипиридамол. Они улучшают микроциркуляцию, и будут снижаться тромбоциты. Через месяц выполнить контроль.