Нормален ли тонкий стул после операции по удалению геморроя и можно ли долго использовать свечи с гормонами? — вопрос №1547297

Как-то здесь много всего — я насчитал 8 препаратов в виде мазей и свечей. 1. В классике первые 2 недели назначают противовоспалительные препараты: снять послеоперационное воспаление, очистить раны, далее — препараты, способствующие ускорению заживления ран. В вашем списке — это метилурацил. 2. Папаверин — снимает спазмы (спазмолитик), действует на скелетную мускулатуру. В прямой кишке это наружный сфинктер (жом), который мы, при желании, можем сжимать и разжимать. Длительного его спазма быть не может (попробуйте сжать бицепс — надолго ли). 3. При любых болевых реакциях спазмируется внутренний сфинктер, который не подчиняется нашему сознанию и мы не можем им управлять — работает на автоматизме. Именно его спазм может вызывать болевую реакцию, как например происходит при анальной трещине. 4. Если все назначенные свечи полностью вводили внутрь, то их можно вычеркнуть из Вашего списка — они уходят вверх, в ампулу прямой кишки и контакт с ранами в области удаленных внутренних гем/узлов практически отсутствует. Чтобы свеча подействовала надо лежа на боку ввести ее на половину (½) и удерживать в таком положении минут 15, пока не растает. Технически это сложно — она скользкая. Поэтому эффективней применять эти же препараты в виде мазей. У них в упаковке всегда есть наконечник. Прикрутили к тюбику, чуть выдавили и смазали его. Лежа на боку наконечник вводится на 2-3 см и мазь попадает в нужную раневую зону. 5. В Ваших назначениях отсутствуют сидячие ванночки с отваром ромашки — это 50% залога успеха! (2 пакета ромашки заварить в стакане 7-10 минут, вылить в тазик, добавить теплой воды — высотой до 10 см. Сидеть в тазике также 7-10 минут). 6. И последнее. Очень хорошо снимают воспаления микроклизмы с ромашкой на ночь. (1 пакет ромашки заварить на 50 мл воды, остудить и лежа на боку с помощью детской спринцовки ввести внутрь и лежать 15-20 мин. Ромашка должна остаться внутри. От 50 мл (маленький объем) позыва в туалет не должно быть. Таким образом, алгоритм действий достаточно прост: — утром ванночка с ромашкой (!!!), потом мазь внутрь и на раны снаружи. Можно Релиф Про, Проктогливенол и т. д. Гормонов там немного, да и применяете ее тоже немного; — вечером — повторяем; — на ночь микроклизма с ромашкой. P. S. Чуть не забыл. 2 раза в день оденьте перчатку, смажьте палец имеющейся любой мазью и лежа на боку раза 3 вводите внутрь — чтобы не было сужения. Если указательный палец свободно входит — это достаточно для дефекации (тонкий стул может быть и из-за спазма, но лучше бужировать анальный канал). Выздоравливайте. Будут вопросы — пишите.

Здравствуйте! Мази/свечи с гормоном не рекомендуется применять дольше 14 дней. Микроклизмы не советую, только если есть проблемы с опорожнением. Более мягкий по консистенции стул может выходить меньше диаметра. Чтобы определить наличие/отсутствие стриктуры анального канала необходим очный осмотр. Для профилактики стрикткр после заживления допустимо использовать препараты на основе коллагеназы и гиалуронидазы, чтобы рубцовая ткань была мягче и более эластичной.

Здравствуйте! Да, такой толщины стул на данном этапе — это норма, если указательный палец свободно проходит. Гормональные препараты отменяйте. Делать клизмы регулярно не нужно, может быть привыкание и трудности с дефекацией после их отмены.

Алена Георгиевна, лично у меня палец ввести не получается (На осмотре у доктора это конечно получается сделать- до этого на 3 приемах это было без боли. Сегодня боль выраженная, я вскрикнула от боли и появилась кровь.

Анна Сергеевна, В клизмах нет необходимости, стул ежедневный, каждое утро после пробуждения. На осмотре врач сказал что сужение после операции есть у всех и делать ничего с ним не надо. Только посмеялся что я рассматриваю содержимое унитаза и знаю что стул очень тонкий. Анна Сергеевна, получается у меня из гормональных свечей сейчас только релиф ультра по утрам- на что вы можете рекомендовать заменить эти свечи? Врач на мой вопрос ответил что вставляем гормоны сколько надо- а уже правда больше месяца на гидрокортизоне. Уже по телу сыпь ( И возможно стоит дома пытаться самой вводить палец, предварительно нанеся какую-нибудь мазь? Судя по тому, что сегодня пальцевый осмотр был чрезвычайно болезненным и с выделением крови, и учитывая диаметр стула- сужение есть (Ранее до 3-ех недель стул был объемнее, не размеров с мизинец как последнюю неделю.

Юрий Архипович, Все указанные препараты не применяются сразу, они использовались по неделям, я специально их разбила в описании. Ванночки с ромашкой были первые 3 недели лечения, ежедневно 2 раза в день по 15 минут. В микроклизмах нужды сейчас нет, так как стул и без того много раз по утрам не менее 2 раз. Указательный палец у меня совсем не получается ввести (Очень больно (((Врач на осмотре конечно же смог это сделать, но уровень боли был высоким и сразу закровило.

Палец надо вводить хотя бы через день. Если будет рубцовое сужение — мало не покажется. Придется потерпеть!!! Понятно, что самой больно и страшно. Попросите кого-нибудь из близких, кого не стесняетесь. За 20-30 мин до введения выпейте обезболивающее (Найз, например). Или свечку Релиф Адванс перед этим на ½ введите и держите, пока не растает — хорошо обезболивает. Микроклизма с ромашкой — лечебная, а не очистительная. 50 мл ромашки должны в кишке остаться.

Юрий Архипович, ухх, попробую сделать это самостоятельно. Если будет появляться кровь — это не опасно?

Будет удивительно, если ее не будет. Не бойтесь. Кровотечение (от слова «течет» ручьем) после бужирования (палец) — не Ваш случай. Чуть покровить может. После этого посидите в тазике с ромашкой.

Юрий Архипович, Спасибо большое! глаза боятся, а руки делают)))

А Вы глаза закройте))))))))))

Еще раз — рубцовое сужение — это очень серьезно!!! Повторные операции… Так что терпите!!!

Не бойтесь, что там что-то порвется. Порваться могут только рубцы (они пока еще по срокам нежные) — а это и есть ВАША ЦЕЛЬ!!!

Юрий Архипович, Вы знаете, легко все получилось, я использовала мазь обильно на перчатку- никакой боли не было. Страшно да, но не больно. У врача в кабинете было больно, а самой нет. Но возможно у меня просто пальцы тоньше. Я так понимаю ежедневно стоит это делать и это поможет избежать сужения?

Лучше ежедневно. Перейдите на большой палец — тогда точно будет достаточно!

Юрий Архипович, охх, это уже следующий уровень) попробую завтра.

Ок. Удачи Вам в таком «не легком деле»))

Юрий Архипович, а позвольте у вас еще уточнить — не дождалась я все-таки завтрашнего дня. Большой палец нормально вошел, так же страшно, но не больно. Но вот вопрос, достаточно ли длинны большого пальца? указательный все же длиннее…

Длина анального канала у женщин 3-4 см. Если полностью ввести большой палец — более чем достаточно. Более того, стриктура чаще возникает на месте удаленных наружных узлов, у входа. Это 1-3 см. Так, что, большой палец — это «наше все»)))

Юрий Архипович, все, тогда тем более все не страшно! Буду профилактировать, благодарю вас!

Можно пробовать самостоятельно делать «массаж» (не переусердствовать, не стоит делать часто, раз в сутки более чем достаточно) Кровь может быть при надрыве рубцов, не фонтаном, но на салфетке или на кале. Если нет аллергии для смягчения Рубцовой ткани допустимо использовать свечи с лонгидазой (глубоко не вставлять, придерживать за «хвост» на выходе, ждать пока растает) и с остатками этой свечи проводить самостоятельные бужирования (массаж). Не переживайте, восстановление после операции процесс нелегкий и небыстрый, но посильный.

Анна Сергеевна, аллергия мне кажется началась на гормональные свечи (просто вся в сыпи ( большое спасибо, буду пробовать самостоятельный массаж

Анализ ситуации с позиции доказательной медицины 1. Оценка проводимого лечения Назначенная терапия включает комбинацию местных средств (свечи, мази) с разными механизмами действия: • Постеризан (иммуномодулирующее, противовоспалительное действие) — эффективность недостаточно подтверждена крупными РКИ. • Релиф (Ультра и Про) — содержит фенилэфрин (сосудосуживающее) и гидрокортизон (ГКС). ◦ Гидрокортизон (в Релиф Ультра) не должен применяться дольше 7–14 дней из-за риска атрофии слизистой, подавления местного иммунитета и системных эффектов. ◦ Длительное применение (более месяца) не соответствует рекомендациям. • Офломелид (антибиотик + ГКС + анестетик) — оправдан только при подтвержденной инфекции, иначе повышает риск резистентности и побочных эффектов ГКС. • Бетадин (повидон-йод) — антисептик, но при отсутствии инфекции не имеет доказанной пользы, может вызывать раздражение. • Метилурацил — стимулятор регенерации, но данные об эффективности при геморрое ограничены. • Папаверин (спазмолитик) — нет убедительных данных о необходимости его применения в послеоперационном периоде. Критика: • Чрезмерная полипрагмазия (множество препаратов без четких показаний). • Длительное применение ГКС (гидрокортизон в Релиф Ультра) без контроля — не соответствует принципам доказательной медицины. • Отсутствие патогенетической терапии (например, коррекция диеты, режима дефекации). 2. Тонкий стул после операции • Возможные причины: ◦ Рубцовый стеноз (сужение анального канала) — требует исключения. ◦ Функциональные изменения (спазм сфинктера, нарушение моторики). ◦ Побочный эффект препаратов (например, папаверин может влиять на перистальтику). Рекомендуемые обследования: • Пальцевое исследование (оценка диаметра анального канала, рубцовых изменений). • Аноскопия/ректороманоскопия — для визуализации стеноза, состояния анастомоза. • Консультация проктолога/хирурга — при подозрении на стеноз может потребоваться бужирование или коррекция. Комментарий: Фраза врача «на стул смотреть не нужно» неверна — изменение диаметра стула требует диагностики. 3. Кровь после осмотра • Может быть связана с травматизацией слизистой (особенно на фоне длительного применения ГКС и антисептиков). • Требует наблюдения: если кровотечение повторяется — нужна ректоскопия для исключения осложнений (например, незаживающей раны, грануляций). Рекомендации по коррекции терапии 1. Отмена гидрокортизон-содержащих препаратов (Релиф Ультра) — превышен безопасный срок применения. 2. Пересмотр местной терапии: ◦ При воспалении — короткий курс ГКС (не более 7–10 дней). ◦ При отсутствии инфекции — отмена антисептиков (Бетадин) и антибиотиков. 3. Нормализация стула: ◦ Диета: достаточное количество клетчатки (25–30 г/сут), воды (1,5–2 л/сут). ◦ При необходимости: осмотические слабительные (макрогол) для мягкого стула. 4. Контроль рубцовых изменений: ◦ Если подтвержден стеноз — обсудить с хирургом возможность бужирования. Вывод: Текущая терапия избыточна, требует упрощения с акцентом на безопасные методы. Тонкий стул — не норма, необходимо дообследование. Длительное применение ГКС неоправданно.

Сергей Евгеньевич, большое вам спасибо! Да, применение гидрокортизона более месяца (до релиф ультра он был в свечах постеризан форте 2 недели) вызвало у меня вопросы (но ответ был надо мазать сколько назначает врач. Поняла, свечи отменяю. Благодарю вас за столь подробный разбор моей ситуации. Покажусь завтра в другую клинику для исключения сужения. Свечи релиф ультра применять не буду.

Сергей Евгеньевич, а диета обязательно есть. Я ем много овощей, белок из нежирных частей курицы и индейки, цельнозерновые продукты, гречка, овсянка. Питьевой режим более 2 литров воды и дополнительно примерную псиллиум, как дополнительный источник белка. До начала применения свечей с папаверином стул был абсолютно нормальным, адекватной размера, как и до операции. Тонкий стул (кусками) начался на следующее утро после применения облепиховой свечи и сразу после нее свечи с папаверином. Я уточняла у врача этот момент в вотс апп как только все началось, ответ был что связи нет и нужно продолжать назначенное лечение

Анна Сергеевна, показалась врачу в сторонней клинике, свечи с гормоном и папаверином отменили. Добавили свечи натальсид и крем релепифин. И сужения слава богу нет)

Натальсид с заживляющим и кровоостанавливающим эффектом Релифипин с расслабляющим эффектом Назначения отличные И главное, что нет сужений, значит нет необходимости в бужировании)

Анна Сергеевна, но я превентивно мазь пальцем буду наносить) уж совсем не хочется столкнуться в будущем с сужением)

Да, мазь можно и даже лучше наносить не наконечником, а пальцем. Скорейшего восстановления Вам!

Анна Сергеевна, огромная благодарность вам🩷