Что может вызывать тазовые боли и жжение с июля 2023 года? — вопрос №1574556

Ваши жалобы на постоянные сильные тазовые боли, жжение во влагалище и иррадиацию боли в прямую кишку действительно требуют внимательного и комплексного подхода. Наличие спаек после операции и неоднократные пункции с удалением жидкости указывают на наличие хронического воспалительного процесса и возможных рубцовых изменений, которые могут вызывать болевой синдром. Возможно, боли связаны с эндометриозом, хроническим тазовым болевым синдромом, воспалительными заболеваниями или нервной дисфункцией. Для исключения онкологии необходимо выполнить комплексное обследование: УЗИ органов малого таза, МРТ или КТ, а также цитологические и гистологические исследования, если есть подозрения. Жжение и иррадиация боли могут быть связаны с поражением нервных окончаний, поэтому консультация невролога и проведение нейропатического обследования обязательны. Проявления с прямой кишкой могут требовать консультации проктолога и, возможно, колоноскопии для исключения патологий кишечника. Рекомендуется обратиться в специализированный центр по лечению хронических тазовых болей или гинекологический центр с опытом лечения эндометриоза и осложнений после операций. Там могут предложить комплексную диагностику, включая лапароскопию, если показана, и мультидисциплинарный подход к терапии (включая физиотерапию, обезболивающую терапию, гормональную терапию с учетом ваших противопоказаний, психотерапию). Регулярный прием гормональных препаратов (Джес+) должен контролироваться гинекологом с учетом риска осложнений и адаптации терапии. Важно вести дневник симптомов и обсудить с врачом возможность изменения или подбора другого лечения для улучшения качества жизни. При ухудшении состояния или появлении новых симптомов (выделения, кровотечения, резкое усиление боли) необходимо срочно обратиться к врачу.

Длительные, интенсивные тазовые боли с иррадиацией в прямую кишку, сопровождающиеся жжением и отсутствием стойкого эффекта от обезболивающих и различных свечей, действительно требуют комплексного и тщательного обследования. Наличие спаек после операции и неоднократные пункции с удалением жидкости, по-видимому, указывают на хроническое воспаление и наличие рубцовых изменений, что может значительно усугублять болевой синдром. Существенным в вашей ситуации является необходимость дифференциации причин болей, так как они могут быть обусловлены различными патологиями: хроническим тазовым болевым синдромом, эндометриозом с возможным вовлечением соседних органов (в том числе кишечника), неврологическим компонентом (невропатия, защемление нервов) и даже осложнениями после предыдущих операций. Следует провести детализированное визуализирующее исследование — магнитно-резонансную томографию органов малого таза с возможным контрастированием, а также, по показаниям, компьютерную томографию. При подозрении на поражение прямой кишки необходимо обследование проктолога, включая колоноскопию для исключения воспалительных и онкологических заболеваний кишечника. Консультация невролога обязательна для оценки состояния периферических нервов и исключения невралгии, возможно проведение электромиографии или других нервных тестов. Кроме того, учитывая характер симптоматики и отсутствие эффекта от монотерапии, рекомендуется получение мультидисциплинарной консультации в специализированном центре, где есть опыт комплексного лечения хронических тазовых болей и эндометриоза. Своевременное применение лапароскопии может помочь в выявлении и удалении очагов воспаления, эндометриоза и спаек. Важно обсуждать с врачом вопросы возможной коррекции гормональной терапии, особенно учитывая прием гормональных контрацептивов, и подбирать режим лечения с учетом побочных эффектов и влияния на качество жизни. Кроме того, применение методов физиотерапии, а также психотерапевтической поддержки (например, когнитивно-поведенческой терапии) может улучшить общий уровень комфорта и снизить восприятие боли. Для уточнения диагноза и выбора наиболее эффективной тактики лечения, рекомендуется составлять дневник симптомов, фиксируя характер, интенсивность и связь с менструальным циклом болей и других проявлений. При нарастании симптомов или появлении новых (необычные выделения, кровотечения, резкое усиление боли) необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Ваша ситуация сложна и требует совместной работы гинеколога, невролога, проктолога и, возможно, терапевта для выработки сбалансированного и индивидуализированного плана обследования и терапии.