Что означает диагноз МРТ тазобедренных суставов с энтезопатией и коксартрозом? — вопрос №1506601

Ирина, добрый день. По в ей видимости картина обычного и банального трахантерита. При очном остре этот диагноз очень просто ставить и протокол исследования входит рентген. Трудности для диагностики нет и мы не отправляем на МРТ при этом, не зачем. Отмечу, что может это стойко и упорно болеть. Если при очном осмотре врач подтвердит это мое предположение, то лечение противовоспалительные таблетки с гастропротекторами 5-7-10 дней, очень хорошо помогает ударно- волновая терапия из физиолечение, после купирования или снижения интенсивности боли можно лфк, массаж. Порой такая терапия не помогает и второй линией терапии является блокада с новокаином и дипроспаном. Как-то так, Ирина, выздоравливайте. Если есть вопросы — задавайте.

Здравствуйте, Ирина. Как сейчас ощущаете себя, есть ли боли в бедрах, трудности при ходьбе, насколько ограничена подвижность? По результатам МРТ у вас выявлены изменения в области тазобедренных суставов: воспаление и частичный разрыв сухожилий ягодичных мышц (особенно справа), начальная стадия артроза тазобедренных суставов, а также сужение пространства между седалищной костью и бедренной, что может вызывать дискомфорт. В похожих случаях обычно назначают противовоспалительное лечение, физиотерапию, лечебную гимнастику, иногда инъекции в проблемную зону. Что я бы рекомендовал делать: обсудить с ревматологом или ортопедом план лечения, избегать резких движений, но поддерживать умеренную активность, чтобы не терять подвижность, возможно, использовать трость при ходьбе, если есть боль. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Спасибо за ответ, Хотелось бы узнать По этой болезни можно получить больничный лист? Так как сильная боль при ходьбе.

Скажите пожалуйста это лечится?

Если ходить больно, работа связана с пребыванием на ногах, или долго до работы добираться, то да, могут Вам выдать листок нетрудоспособности на 5-7-10 дней. В целом это не является большой проблемой для лечения.

Да, конечно, примерный план я Вам написал. Нужно только очно посмотреть, провести тестирование и понять, что с клинической точки зрения речь про трахантерит. Потому что само заключение МРТ все же не является диагнозом.

Добрый день. Рекомендовано консервативное лечение — короткий курс НПВП (аркоксиа 90мг 1т х 1 раз в день — 5 -7 дней под прикрытием омепразолом для защиты желудка 20мг 1к утром), гели мази с НПВП местно (фастум гель или вальтарен), физиолечение (магнитотерапия, УЗ, амплипульс), ЛФК разгрузочного типа (упражнения выполняются только в положении разгрузки сустава: лёжа на спине, боку, животе, стоя на четвереньках, стоя без опоры на конечность — их можно найти в интернете)

Азат Гагикович, да я работаю техслужащей у меня 12-часовой рабочий день постоянно на ногах, т.к сильные боли приходится дополнительно работать ещё два часа т.к боли не дают быстро делать свою работу и домой уже просто ползу от боли.

Да, болевой синдром ограничивает вашу трудоспособность, терапевт/хирург может открыть вам лист нетрудоспособности

Здравствуйте, да, конечно, вам положен листок нетрудоспособности до 15 дней, далее решение за врачебной комиссией

Особенно усиливаются боли к вечеру, т.к работаю по 14 часов всё на ногах.

Азат Гагикович,

Спасибо за ответ.

Это воспалительная боль, Ирина, поэтому логично, и так часто бывает, что усиливается к вечеру и после нагрузок. Если это уже долго продолжается и Вы измучены болью, так сказать, то я бы возможно, если при осмотре, ещё раз повторюсь, подтвердится, мое предположение, возможно сразу же предложил блокаду. Иногда я так делаю, когда вижу, что человек, допустим, уже месяц другой мучается, а мази и таблетки не помогли и оказали сомнительный эффект. Но если боль терпимая, и там, где Вы живете есть ударно- волновая терапия, я бы начал с нее, она как правило хорошо помогает, 2-2-3 процедуры и люди часто чувствуют эффект. Ну это будете решать с доктором уже на месте в зависимости от того, что там есть в поликлинике, где Вы будете наблюдаться.

Пожалуйста, Ирина, надеюсь, моя консультация была Вам полезна. Выздоравливайте.

Азат Гагикович, у меня ещё со спиной не всё в порядке, тоже делала МРТ и показало абсолютный стеноз позвоночного канала, спондилёз и спондилоартроз нейрохирург сказал что у меня смещение диска, кот зажал нервные корешки, поэтому сильные боли, а т.к болит не спина, а места тазобедренных суставов сделала и МРТ суставов, результаты писала, и я уже сама не могу понять от чего и что болит., но очень всё болит особенно к вечеру ходить просто не могу.

Больничный при необходимости могут выдать до 15 дн.

Это нужно провести осмотр и посмотреть и тестировать, проблемы в поясничном отдел, конечно, может отдавать в бедра, в нижние конечности и в область ягодиц. Тогда лечение области тазобедренного сустава может быть мало эффективным. Поэтому я Вам и говорю, что для начало нужно провести осмотр, если ортопед не найдет у Вас трахатерит, тогда дело в поясним остеохондрозе и стенозе, тогда Вы должны лечится совместно с травматологом и с неврологом. Не всегда это легко понять, даже и при очном остре, а не говоря дистанционно, но при тестировании, пальпации, понимании есть ли в пояснице, куде отдает, болит ли область позвонков, есть ли другие неврологические нарушение в нижних конечностях, например снижение рефлексов, чувствительности, вот по эти очень многим критериям и нюансом стараются понять где и в чем именно первопричина и источник боли.

Пожалуйста 🙂

Здравствуйте. Больничный лист выдается на 15 дней, после чего его можно продлить по решению комиссий через ВК.

Здравствуйте, если есть смещение межпозвоночного диска и сдавление нервных корешков, то терапия только тазобедренного сустава может быть малоэффективной. Радикулопатия (сдавление нервного корешка) обычно лечится: — НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам), миорелаксанты (баклофен, синдалуд, мидокалм), вит гр В (мильгамма, комбилипен), ЛФК, физиотерапия, ортопедический корсет на поясничный отдел средней жесткости до 4х часов в сутки при вертикализации и длительном сидении. — Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). — При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин). Могут использоваться блокады нерва под УЗИ и рентген навигацией. Больничный лист может быть выдан до 15 дней (терапевт, невролог, травматолог-ортопед), если жалобы сохроняются, то продляется далее через врачебную комиссию.

Да у меня немеет ягодичная область, от бедра до голени бегают мурашки, а в голень словно иголки втыкают, вот такая боль у меня.

Тогда, вероятно, проблема действительно в поясничном отделе, и стоит скорректировать лечение с учетом данных жалоб. Если есть возможность, прикрепите фотографию МРТ поясничного отдела

У меня не получится фотографию МРТ Вам послать. т.к не знаю как это делается, я вам напишу как у меня написано в заключении. Заключение: МРТ картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника Антелистез L-4 позвонка (lст.) Грыжа дискаL4 /L5/Протрузии дисковL3/ L4, L5/ S1.Спондилёз.Спондилоартроз. Абсолютный стеноз повоночного канала на уровне L4/L5.Вот такой у меня написан диагноз. Ходила на приём к нейрохирургу, который сам оперирует грыжи, посмотрев мои снимки на флешке сказал, что он грыжи не видит, а видит смещение диск, кот. сместился и пережал нервные корешки поэтому у меня такие и боли в ноге с онемением ягодицы и мурашками от бедра до голени и в голень словно иголки втыкают. Вот такая боль.

Один невролог выписала таблетки палексия при очень сильных болях, а при уменьшении болей пить целебрекс, вместе с нольпазой. и на ночь сирдалуд, и уколы Амбене Био. И всё лечение.

Ирина Николаевна, сегодня сходила к другому неврологу, т.к таблетки не очень стали помогать, она мне выписала своё лечение, это лорноксикам лиоф внутримышечно 5дней, с ними пить омепразол, Ипидакрин в.м 10 дней и ещё уколы депротеинизированный гемодериват крови телят р-р мг/мл амп.10 мл № 10 внутривенно струйно. на физиологическом растворе 1р/д № 10, я что-то боюсь такие уколы делать, почитала, очень много побочки, хотела Вас спросить надо ли мне их делать? Уколы Альбене Био я проколола 10-шт.через день по 2мл. Пять лет назад мне выписывали уколы хондрогард, на первом же уколе вся обсыпалась сыпью.

Извините, за долгий ответ. Могу отвечать только поздно вечером. Палексия —опиоидный анальгетик достаточно сильный, прием возможен, если больше ничего не помогает. Вообще если лечение не помогает 3-4 недели при выраженном стенозе (сужении межпозвоночного канала) или грыже, рекомендуем обсуждать с нейрохирургом возможность оперативного лечения, так как в большинстве случаев именно данные изменения вызывают боль. депротеинизированный гемодериват крови — актовегин? это препарат без доказанной эффективности, точно не повлияет на боль. Ипидакрин помогает нервным тканям восстанавливаться, но также доказательная база небольшая. Лорноксикам — НПВС, может помочь. Если болевой синдром более 3х месяцев, более 15 дней в месяц и, например, нейрохирург советует дальше только медикаментозную терапию, то нужно подключать антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) и противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин). Я бы посоветовала обратиться к другому нейрохирургу за просмотром снимков и определения дальнейшей тактики лечения.

Ирина Николаевна, лечение мне нейрохирург не назначал, он спросил помогают ли лекарства кот. выписал невролог, в тот момент они мне помогали, так и сказала, что помогают, на что он сказал и дальше продолжать принимать. Но дело в том, что как только начинала принимать палексию боли полностью проходили, но т.к я работала, ногу нагружала, то к вечеру боли возобновлялись, но не такие острые, пока не пила лекарства боли были такие, что слёзы не произвольно на глазах выступали, то сейчас без слёз, но больно, поэтому и спросила про б/л, на данный момент сижу на больничном, ногу не нагружаю, ходить не больно, остались только в ногах мурашки, (хотя это мягко сказано) и колющие., онемение в ягодице бывает, но намного реже, вот и думаю, ногу сейчас не нагружаю, может и боль пройдёт. А к нейрохирургу я ходила уже к другому, он тоже грыжу не увидел, и сказал, что предыдущим хирургом диагноз правильно поставлен .т.е это не грыжа, а смещение диска., а лечения никакого не назначил, сказал пить, что назначил невролог и продолжать у него лечение.

Значит подключать антиконвульсанты и антидепрессанты, раз боль хронизируется и операцию не рекомендуют. Укреплять мышцы поясницы: ЛФК с реабилитологом, пилатес, избегать тяжелой нагрузки. Взять справку у терапевта на легкий труд, если это необходимо. Попробовать эпидуральную блокаду

Ирина Николаевна, нейрохирург при первом посещении к нему мне озвучил такой расклад по лечению, т.е наблюдаться у невролога, пить все его предназначения полтора месяца, по истечении этого срока прекратить принимать лекарства и смотреть по состоянию, если боли не вернуться, значит хорошо, больше ничего не пьём, лечение помогло, но если боли снова вернулись, тогда снова пьём лекарства полтора месяца и снова делаем перерыв и смотрим вернулись боли или нет, если боли вернулись, тогда только операция, высверливать диск и ставить пластину.

Тогда значит так, мы тут можем предложить только консервативные варианты. Единственное, стоит сделать ЭНМГ (электронейромиография) нижних конечностей, посмотреть насколько травмированы нервы ног, важно не упустить время, чтобы после операции не осталось неврологического дефицита (слабость, онемение в ногах)

Ирина Николаевна, но ведь при такой операции очень много отрицательных моментов, что операция не только не поможет, а вообще после такой операции, только в лежачем состоянии останется пациент, и будет как трава.

Ирина Николаевна, я так понимаю, даже если приём лекарств и поможет на данном этапе, то это не на длительное время будет облегчение, такие боли будут периодически проявляться на постоянной основе, так получается?

Ирина Николаевна, хотела уточнить, если уколы лорноксикам такого же действия, что и таблетки целебрекс, которые я на данном этапе принимаю, то наверное надо что-то одно принимать, тем более, что уколы лорноксикам более тяжелые для желудка, только мне что-то не понятно если уколы делают внутримышечно, лекарство всё равно в желудок попадает, так получается? раз таблетки омепразол ещё надо пить при этом. А если я таблетки целебрекс принимаю, наверное уколы уже не надо делать, или всё же надо уколы и таблетки вместе принимать?

После операции не будет слабости в ногах, если нервы и спинной мозг не травмированы до операции. Целебрекс, лорноксикам-симптоматические препараты, при их прекращении боль может возобновиться. Эти препараты из одной группы и совместный прием не желателен, тк усиливаются побочные эффекты. Даже при в\м введении все равно будет влиять на желудок, не прямо, но опосредованно (механизм действия такой у всей группы препаратов хоть пер ос, хоть в\м или в\в). Либо уколы, либо таблетки

Ирина Николаевна, спасибо вам огромное, что не оставили мои вопросы без внимания.

Если возникнут какие-то вопросы по болезни можно будет ещё к Вам обратиться?

Ирина Николаевна, у меня ещё таблетки толперизон второй невролог выписал, их надо пить, или достаточно того что я на данный момент пью, а это целебрекс с нольпазой и на ночь сирдалуд. палексию пока перестала пить, т.к ходить стала без боли буквально второй день, только в ноге периодически такое ощущение, словно я её отсидела жужит, второй день сижу на больничном ногу не нагружаю и к вечеру нога тоже не болит, поэтому не знаю надо пропивать таблетки толперизона или пить только целебрекс с нольпазой и сирдалуд.

Да, конечно, буду рада помочь)). Толперизон (мидокалм) и сирдалуд — миорелаксанты, препараты одной группы. Сирдалуд сильнее, обладает большей доказательной базой. Сейчас точно толперизон не надо. Оставляете те препараты, которые есть

Ирина Николаевна, Вот точно Вы врач от Бога, так понятно и хорошо объясняете, спасибо Вам огромное. Оставила о вас отзыв, но почему его ещё и рассматривать будут, да таких докторов как Вы и рассматривать без надобности, а только на пьедестал. побольше бы таких докторов.

Засмущали, спасибо Вам)

Ирина Николаевна, хотелось узнать, я сейчас палексию не пью, т.к самые острые боли прошли, но второй невролог выписала лорноксикам, может мне его проколоть, или тоже не надо их прокалывать, если пью целебрекс, мурашки никак не проходят и покалывание, правда уже не такое сильное, просто сказано нейрохирургом пить полтора месяца и делать перерыв, а через 10 дней у меня уже будет полтора месяца как пью целебрекс и сирдалуд.А палексию только недавно не стала пить, т.к было сказано что пить эти таблетки только при очень сильных болях, сильные боли прошли, а т.к они ещё наркотические боюсь, что после них вообще ничего помогать не будет, и меня беспокоит то, что скоро полтора месяца на исходе, а мурашки и покалывания остались, может ещё можно что-то пропить или проколоть, как вы ранее писали подключить антиконвульсанты, ??? Или пока принимаю целебрекс и сирдалуд и этого достаточно?

Вы можете проколоть лорноксикам, но на время лорноксикама прекратить целебрекс. Мурашки и покалывания остались, значит есть травматизация нервных структур. Антиконвульсанты все же направлены на снятие боли, а мурашки и покалывание это больше про нарушение чувствительности.Тогда к терапии можно добавить Вит гриВ (мильгамма или комбилипен)- для улучшения восстановления, пентоксифилин или Флебодия/ венарус, которые улучшают периферический кровоток, что улучшает питание нерва и помогает восстановлению. Еще можно рассмотреть препараты, которые улучшают нервно- мышечную связь- Ипидакрин, нейромидин. Доказательная база у данной группы препаратов небольшая, по на практике эффект отмечается. С лечащим врачом стоит обсудить такие варианты. А если, несмотря на лечение жалобы на чувствительность остаются, то показаться в динамике к нейрохирургу для оценки состояния.

Ирина Николаевна, спасибо вам огромное, Дай Бог Вам здоровья!!!!!

Ирина Николаевна, хотелось уточнить, у меня закончились таблетки целебрекс, а осталось до окончания курса их пить ещё неделю, а раз второй невролог выписала мне уколы лорноксикам и как вы сказали что с таблетками у них одно действие, я решила проколоть эти уколы, вместо таблеток, но их надо делать и пропивать омепразол, а у меня остались таблетки нольпаза, хотя омепразол тоже выкупила, по этому поводу у меня возник вопрос, что лучше пропивать с уколами нольпазу или омепразол.

Нольпаза современнее, но это также препараты из одной группы и с одним назначением. Вы можете допивать нольпазу, а омепразол пока приберечь