Жалобы
— Частое мочеиспускание (до 1 раза в 15 минут)
— Слабая струя мочи
— Утомляемость, связанная с частыми позывами
— Послеоперационный период после радикальной простатэктомии (РПЭ) с формированием стриктуры уретры в зоне анастомоза
Анамнез заболевания
— Диагноз: рак предстательной железы (ПСА до операции 7, Глисон 3+3)
— 04.03.2025 выполнена робот-ассистированная нервосберегающая радикальная простатэктомия (удалены простата и семенные пузырьки)
— Послеоперационный период: по гистологии край чистый, ПСА через 3 месяца — 0,003, по МРТ — без признаков рецидива
— На третьем месяце после операции появились симптомы обструкции: слабая струя, учащённое мочеиспускание
— Диагностирована непротяжённая стриктура уретры в зоне анастомоза
— 23 июня выполнена оптическая уретротомия, назначен курс бужирования (1 раз в неделю, 7 процедур)
— Назначены Канефрон и урологический чай
Анамнез жизни
— Мужчина, 52 года
— Сопутствующие заболевания и перенесённые операции не указаны
— Образ жизни, режим питания, наличие сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний — данных нет
Интерпретация представленных данных
У пациента после радикальной простатэктомии возникла стриктура уретры (сужение просвета), что является известным осложнением после подобных операций, особенно в зоне анастомоза (соединения уретры и мочевого пузыря). Симптомы — слабая струя и частое мочеиспускание — типичны для обструкции нижних мочевых путей.
Оптическая уретротомия — современный малоинвазивный метод рассечения стриктуры. Бужирование — механическое расширение уретры, метод устаревший, но иногда используется для профилактики рецидива, особенно при коротких стриктурах. Однако эффективность бужирования ограничена, и при рецидивах требуется пересмотр тактики.
Частое мочеиспускание может быть связано как с остаточными явлениями после вмешательства, так и с раздражением слизистой, воспалением или неполным опорожнением мочевого пузыря. Также возможен компонент гиперактивности мочевого пузыря после операции.
Канефрон и урологические чаи обладают мягким противовоспалительным и диуретическим действием, но их роль в лечении стриктур минимальна. Избыточное мочегонное действие может усиливать частоту мочеиспускания и снижать качество жизни.
Заключение
— Наиболее вероятно, что у пациента сохраняется или рецидивирует стриктура уретры в зоне анастомоза после РПЭ, что проявляется обструктивными и ирритативными симптомами.
— Бужирование может быть оправдано при короткой, невыраженной стриктуре, особенно после первой уретротомии, однако эффективность метода ограничена, и при рецидивах требуется пересмотр тактики (повторная уретротомия, пластика уретры).
— Частое мочеиспускание может быть гиперактивностью мочевого пузыря после операции.
Рекомендации
— Неотложные действия:
— При появлении невозможности помочиться, резкой боли, крови в моче — немедленно обратиться к врачу.
— Обследования:
— Провести урофлоуметрию (измерение скорости потока мочи) для объективной оценки степени обструкции.
— Выполнить УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи после мочеиспускания.
— Провести цистоуретрографию для уточнения протяжённости и характера стриктуры.
— Общие советы:
— Контролировать объём потребляемой жидкости (не более 1,5–2 литров в сутки, если нет противопоказаний).
— Вести дневник мочеиспускания (приложение «ЭТТА — дневник мочеиспускания» для iOS или Android) для объективной оценки частоты и объёма мочеиспусканий.
— Тактика:
— Если после курса бужирования сохраняется или рецидивирует стриктура, рекомендуется обсудить с урологом возможность повторной оптической уретротомии или рассмотреть реконструктивные методы лечения (пластика уретры).
— Важно наблюдаться у опытного уролога, специализирующегося на реконструктивной урологии (напримре, профессор Живов Алексей Викторович (Москва, Ильинская больница), профессор Кызласов Павел Сергеевич (Москва, ФМБ) и др.).
— Психологическая поддержка:
— После онкоурологических операций пациенты часто испытывают тревожность и неуверенность. Не стесняйтесь задавать вопросы лечащему врачу и обсуждать все изменения состояния.
Дополнительная информация и инструкции
— Для качественной оценки динамики состояния желательно подготовить:
— Протоколы урофлоуметрии
— Фото или сканы результатов УЗИ и уретрографии
— Дневник мочеиспускания за 3 суток
— При необходимости повторной консультации — приложить эти данные.
— Если появятся новые симптомы (боль, кровь, задержка мочи) — немедленно обратиться к врачу.
Москва
Личный кабинет 
