Стриктура — вопрос №1586822

Жалобы — Частое мочеиспускание (до 1 раза в 15 минут) — Слабая струя мочи — Утомляемость, связанная с частыми позывами — Послеоперационный период после радикальной простатэктомии (РПЭ) с формированием стриктуры уретры в зоне анастомоза Анамнез заболевания — Диагноз: рак предстательной железы (ПСА до операции 7, Глисон 3+3) — 04.03.2025 выполнена робот-ассистированная нервосберегающая радикальная простатэктомия (удалены простата и семенные пузырьки) — Послеоперационный период: по гистологии край чистый, ПСА через 3 месяца — 0,003, по МРТ — без признаков рецидива — На третьем месяце после операции появились симптомы обструкции: слабая струя, учащённое мочеиспускание — Диагностирована непротяжённая стриктура уретры в зоне анастомоза — 23 июня выполнена оптическая уретротомия, назначен курс бужирования (1 раз в неделю, 7 процедур) — Назначены Канефрон и урологический чай Анамнез жизни — Мужчина, 52 года — Сопутствующие заболевания и перенесённые операции не указаны — Образ жизни, режим питания, наличие сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний — данных нет Интерпретация представленных данных У пациента после радикальной простатэктомии возникла стриктура уретры (сужение просвета), что является известным осложнением после подобных операций, особенно в зоне анастомоза (соединения уретры и мочевого пузыря). Симптомы — слабая струя и частое мочеиспускание — типичны для обструкции нижних мочевых путей. Оптическая уретротомия — современный малоинвазивный метод рассечения стриктуры. Бужирование — механическое расширение уретры, метод устаревший, но иногда используется для профилактики рецидива, особенно при коротких стриктурах. Однако эффективность бужирования ограничена, и при рецидивах требуется пересмотр тактики. Частое мочеиспускание может быть связано как с остаточными явлениями после вмешательства, так и с раздражением слизистой, воспалением или неполным опорожнением мочевого пузыря. Также возможен компонент гиперактивности мочевого пузыря после операции. Канефрон и урологические чаи обладают мягким противовоспалительным и диуретическим действием, но их роль в лечении стриктур минимальна. Избыточное мочегонное действие может усиливать частоту мочеиспускания и снижать качество жизни. Заключение — Наиболее вероятно, что у пациента сохраняется или рецидивирует стриктура уретры в зоне анастомоза после РПЭ, что проявляется обструктивными и ирритативными симптомами. — Бужирование может быть оправдано при короткой, невыраженной стриктуре, особенно после первой уретротомии, однако эффективность метода ограничена, и при рецидивах требуется пересмотр тактики (повторная уретротомия, пластика уретры). — Частое мочеиспускание может быть гиперактивностью мочевого пузыря после операции. Рекомендации — Неотложные действия: — При появлении невозможности помочиться, резкой боли, крови в моче — немедленно обратиться к врачу. — Обследования: — Провести урофлоуметрию (измерение скорости потока мочи) для объективной оценки степени обструкции. — Выполнить УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи после мочеиспускания. — Провести цистоуретрографию для уточнения протяжённости и характера стриктуры. — Общие советы: — Контролировать объём потребляемой жидкости (не более 1,5–2 литров в сутки, если нет противопоказаний). — Вести дневник мочеиспускания (приложение «ЭТТА — дневник мочеиспускания» для iOS или Android) для объективной оценки частоты и объёма мочеиспусканий. — Тактика: — Если после курса бужирования сохраняется или рецидивирует стриктура, рекомендуется обсудить с урологом возможность повторной оптической уретротомии или рассмотреть реконструктивные методы лечения (пластика уретры). — Важно наблюдаться у опытного уролога, специализирующегося на реконструктивной урологии (напримре, профессор Живов Алексей Викторович (Москва, Ильинская больница), профессор Кызласов Павел Сергеевич (Москва, ФМБ) и др.). — Психологическая поддержка: — После онкоурологических операций пациенты часто испытывают тревожность и неуверенность. Не стесняйтесь задавать вопросы лечащему врачу и обсуждать все изменения состояния. Дополнительная информация и инструкции — Для качественной оценки динамики состояния желательно подготовить: — Протоколы урофлоуметрии — Фото или сканы результатов УЗИ и уретрографии — Дневник мочеиспускания за 3 суток — При необходимости повторной консультации — приложить эти данные. — Если появятся новые симптомы (боль, кровь, задержка мочи) — немедленно обратиться к врачу.