Почему у малыша с нормальным B12 и железом развивается анемия с большим количеством незрелых ретикулоцитов? — вопрос №1573581

Здравствуйте, Евгений, у ребёнка по анализам действительно отмечается макроцитарная анемия с высокой регенераторной активностью костного мозга, но без выраженного дефицита железа, витамина B12 или фолиевой кислоты — и это укладывается в картину физиологической анемии недоношенных на фоне адаптации, с усиленной попыткой костного мозга компенсировать ситуацию, но пока с «браком» (IRF 30,6%, Delta-He отрицательный). Это не классический дефицит, а скорее функциональное нарушение утилизации витаминов в эритропоэзе, особенно часто встречается у недоношенных. Что здесь важно: Ферритин хоть и нормальный, но может «маскировать» функциональный дефицит железа — это типично у недоношенных при воспалительной активации или резком потреблении железа костным мозгом (смотрите снижение Delta-He). Фолиевая кислота и B12 — в норме, но B12 нужен не только в сыворотке, а и на клеточном уровне (возможен транзиторный функциональный дефицит при слабой доставке в клетки). Такой уровень IRF и ретикулоцитов говорит о мощном запуске эритропоэза, но из-за незрелости ферментных систем часть эритроцитов выходит не до конца дозревшими. Это не лейкоз и не серьёзная гематологическая болезнь, а адаптационный период у недоношенного. Что делать: — Продолжать приём железа и витаминов, но с возможным переходом на более биодоступную форму, например, Мальтофер или капли Тотема (обсудить с педиатром); — Провести повторный анализ крови через 2–3 недели с контролем: гемоглобин, ретикулоциты, Delta-He, IRF, ферритин; — Если анемия сохраняется или прогрессирует — возможно, потребуется поддержка эритропоэтина или инфузия эритроцитной массы (редко); — Обязательно наблюдение у гематолога, даже если только консультативно, чтобы контролировать качество эритропоэза. Главное: костный мозг работает, идёт активное восстановление, но пока с «шероховатостями»

Это называется Ранняя анемия недоношенных. Ретикулоциты повышены, это говорит о том, что костный мозг реагирует на анемию и работает более активно. Ретикулоциты это не бракованные эритроциты, а молодые. Как бы их предшественники. Была ли желтуха у ребёнка? Какая группа крови и резус фактор у Вас и у ребёнка?