Жалобы
— Бесплодие: отсутствие наступления беременности у партнёрши в течение более года регулярной половой жизни без предохранения.
— Пациент отмечает, что после курса лечения показатели спермограммы улучшились, но затем вновь ухудшились.
— Жалоб, связанных с мочеиспусканием, болями, выделениями или иными урологическими симптомами не указано.
Анамнез заболевания
— Бесплодие первичное, длительностью более 1 года.
— Проведено обследование: неоднократные спермограммы, гормональный профиль, УЗИ органов мошонки и предстательной железы.
— По данным спермограмм: изначально выявлена выраженная олигоастенотератоспермия III степени (значительное снижение концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов), затем после лечения отмечено улучшение до олигоастеноспермии, но впоследствии вновь ухудшение до исходных показателей.
— Гормональный профиль: ФСГ значительно повышен (19,41 при норме до 12,4), ЛГ на верхней границе нормы, тестостерон, пролактин, эстрадиол, ТТГ — в пределах нормы.
— УЗИ: оба яичка уменьшены в объёме (V=7 см³ при норме >15 см³), структура однородная, гемодинамика не нарушена, придатки неоднородные, признаков варикоцеле нет, простата без патологии.
— Лечение (детали не указаны) давало временный эффект, затем показатели вновь ухудшились.
Анамнез жизни
— Пациент 30 лет, вредные привычки, перенесённые заболевания, травмы, операции, особенности образа жизни и сексуальной активности не указаны.
— Неизвестно, были ли в анамнезе инфекционные заболевания, травмы мошонки, воздействие токсических факторов, приём медикаментов, профессиональные вредности.
— Не указано, обследована ли партнёрша.
Интерпретация представленных данных
— Спермограммы подтверждают выраженное нарушение сперматогенеза по типу олигоастенотератоспермии (значительное снижение количества, подвижности и морфологии сперматозоидов), что объективно объясняет трудности с зачатием.
— Повышение ФСГ при нормальном ЛГ и тестостероне, а также уменьшение объёма яичек на УЗИ — признаки первичного (тестикулярного) поражения сперматогенеза, вероятно хронического характера.
— Отсутствие варикоцеле, воспалительных изменений, нормальные показатели простаты и придатков (кроме неоднородности структуры) исключают часть вторичных причин.
— Временное улучшение спермограммы на фоне лечения (вероятно, стимуляция сперматогенеза) с последующим ухудшением указывает на ограниченный резерв яичек и невозможность стойкого эффекта от терапии.
— Морфологические изменения яичек (уменьшение объёма) и повышение ФСГ — косвенные признаки истощения сперматогенного эпителия, возможно, вследствие генетических, идиопатических, токсических или перенесённых воспалительных процессов.
— Не указано, проводилось ли генетическое обследование (AZF-дефекты, кариотип), MAR-тест, обследование на инфекции, оценка антиспермальных антител.
Заключение
— Наиболее вероятный диагноз: первичное нарушение сперматогенеза (тестикулярная форма мужского бесплодия), проявляющееся олигоастенотератоспермией III степени на фоне уменьшения объёма яичек и повышения ФСГ.
— Причина — вероятно, хроническое или врождённое поражение яичек (генетические, идиопатические, последствия перенесённых заболеваний).
— Временный эффект от терапии свидетельствует о частичной сохранности сперматогенного эпителия, однако выраженность изменений и гормональный профиль говорят о неблагоприятном прогнозе для самостоятельного восстановления фертильности.
— Шанс на зачатие естественным путём существенно снижен, но полностью не исключён. Возможность подбора эффективного лечения зависит от остаточного резерва сперматогенеза и выявления причин.
Рекомендации
— Неотложные действия:
— При появлении болей, отёка мошонки, острых воспалительных симптомов — срочно обратиться к урологу.
— Обследования:
— Генетическое обследование: кариотип, микроделеции AZF на Y-хромосоме (особенно при выраженном снижении объёма яичек и высоком ФСГ).
— MAR-тест (на антиспермальные антитела).
— Повторная консультация андролога-уролога с анализом всех предыдущих курсов лечения.
— Обследование на инфекции, передающиеся половым путём (если не проводилось).
— Оценка гормонов щитовидной железы, пролактина, тестостерона — уже выполнена, повторять при изменении клиники.
— Оценка партнёрши у гинеколога-репродуктолога (исключить женский фактор бесплодия).
— Общие советы:
— Исключить вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики).
— Избегать перегрева, тесного белья, воздействия токсических веществ.
— Рациональное питание, нормализация массы тела.
— Регулярная половая жизнь (2-3 раза в неделю).
— Медикаментозная терапия:
— Возможность повторных курсов стимуляции сперматогенеза обсуждается индивидуально с андрологом, но при выраженном тестикулярном поражении эффективность ограничена.
— Не рекомендуется самостоятельное применение препаратов без назначения врача.
— Репродуктивные технологии:
— Рассмотреть возможность использования вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО/ИКСИ) с использованием собственной спермы (если сохраняется хотя бы минимальное количество жизнеспособных сперматозоидов).
— Психологическая поддержка:
— Обсудить с партнёршей возможные пути решения проблемы, при необходимости — консультация психолога.
Дополнительная информация и инструкции
— Для уточнения динамики состояния рекомендуется проводить спермограмму в одной и той же лаборатории не реже 1 раза в 3-6 месяцев.
— При подготовке к ЭКО/ИКСИ — заранее обсудить с репродуктологом возможность криоконсервации спермы.
— Если потребуется, подготовьте копии всех анализов и заключений для консультации в специализированном центре.
— При необходимости получения второго мнения — обращайтесь в крупные андрологические центры или центры репродуктивной медицины.
Пояснения
— Ваши показатели спермограммы и гормонов свидетельствуют о серьёзном, но не безнадёжном нарушении сперматогенеза. Даже при выраженных изменениях шанс на зачатие (в том числе с помощью ЭКО/ИКСИ) сохраняется.
— Важно не опускать руки и продолжать обследование и лечение под контролем опытного андролога-репродуктолога.
— Если появятся новые жалобы или потребуется помощь в интерпретации анализов — обращайтесь повторно.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
