Что делать при боли в шейном отделе с иррадиацией до локтя и жжением под грудью? — вопрос №1555096

На основании предоставленных данных КТ шейного отдела позвоночника у пациентки 33 лет выявлены следующие изменения: 1. Дегенеративно-дистрофические изменения: ◦ Кифотическая деформация (выпрямление физиологического лордоза). ◦ Снижение высоты межпозвонковых дисков, наиболее выраженное на уровне C5-C6. ◦ Остеофиты на уровне C4-C6. 2. Протрузии дисков: ◦ Медианная протрузия C4/5 (0.2 см) без значимого сужения корешковых каналов. ◦ Левосторонняя парамедианная протрузия C5/6 (0.25 см) с нерезким сужением левого корешкового канала. 3. Спондилоартроз 1-й степени (склероз суставных поверхностей, сужение суставных щелей). Интерпретация симптомов в контексте данных КТ: • Боль в шее с иррадиацией до локтя может быть связана с компрессией левого корешка C6 (уровень C5-C6) из-за протрузии. Это требует оценки неврологического статуса (проверка рефлексов, силы и чувствительности в зоне иннервации C6). • Жжение, колющие ощущения в положении лежа на левом боку могут указывать на нейропатический компонент или вовлечение вегетативных волокон. • Скованность и ощущение «поднятых плеч» характерны для мышечного напряжения (например, синдром верхней апертуры грудной клетки или миофасциальный синдром). Рекомендуемые дополнительные обследования: 1. Неврологический осмотр для оценки: ◦ Симптомов натяжения (например, Spurling’s test). ◦ Локализации корешковой компрессии. ◦ Исключения других причин нейропатической боли. 2. МРТ шейного отдела (при прогрессировании симптомов или неэффективности терапии) для детализации мягкотканных структур, включая: ◦ Состояние спинного мозга (исключение миелопатии). ◦ Точную степень компрессии корешка. 3. ЭНМГ (электронейромиография) при подозрении на периферическую нейропатию или туннельный синдром. 4. Рентгенография грудного отдела позвоночника (при жжении под грудью) для исключения сопутствующей патологии. 5. УЗИ мягких тканей шеи и плечевого пояса при подозрении на миофасциальные триггеры. Важные замечания: • Симптомы требуют дифференциальной диагностики с: ◦ Кардиальной патологией (при жжении в грудной клетке — ЭКГ, консультация кардиолога). ◦ Плечелопаточным периартритом. • Рекомендуется модификация образа жизни: коррекция позы при работе, избегание длительных статических нагрузок, ЛФК для укрепления мышц шеи. Данные рекомендации основаны на принципах доказательной медицины и направлены на уточнение генеза симптомов. Окончательная тактика определяется лечащим врачом после комплексного обследования.

Сергей Евгеньевич, спасибо, большое

Здравствуйте, как давно Вас беспокоит болевой синдром?. По предоставленному КТ и описанным жалобам, болевой синдром такой локализации может быть связан с левосторонней протрузией между 5 м и 6 м шейными позвонками 2,5 мм, но КТ хуже видит ткани межпозвонковых дисков, и лучше для уточнения ситуации выполнить МРТ шейного отдела позвоночника. Также для оценки ситуации нужен очный осмотр невролога с оценкой неврологического статуса. По результатам которого формируется дальнейший план обследования при необходимости. До приема врача возможен короткий курс НПВС (ибупрофен, напроксен, целекоксиб) В дальнейшем терапия по клиническим рекомендациям может состоять из (если действительно болевой синдром связан с защемлением нерва): — НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам), — миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм), — вит гр В (мильгамма, комбилипен), — ЛФК, физиотерапия — Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).

Ирина Николаевна, беспокоит сильно около 2 месяцев, а в целом около года. Мурашки бегают по всему телу изо дня в день и зуд

Тогда больше вероятность за неврологическую (вертеброгенную ситуацию- от позвоночника), плюс сердечные жалобы возникают при нагрузке. Нет ли тревожности, нарушения, сна, общей слабости?

Ирина Николаевна, могу проснуться ночью 4-5 раз, пульс даже при глажке белья бывает 115, пью бисопролол и Амлодипин на постоянной основе

Однозначно, по дообследованию МРТ шейного отдела позвоночника и осмотр невролога, но идет еще хронизация болевого синдрома (хроническим считается, если болит более 15дней в месяц от 3х месяцев и более), вероятно, на фоне психоэмоционального снижения (тревога\депрессия?). В пользу этого говорят неспецифические жалобы: мурашки по телу, зуд, нарушение сна, частый пульс (если точно не установлена сердечная причина). Стоит пройти для диагностики онлайн шкалы: HADS, шкала тревоги Бека, шкала депрессии Бека. Можно сюда прикрепить результаты, по прохождении. Просто, если действительно определится повышение, то по согласованию, с лечащим врачом стоит подключать противоболевые антидепрессанты (венлафаксин, дулоксетин), так как болевой импульс уже циркулирует на уровне головного мозга и только симптоматической терапии (НПВС, миорелаксанты) обычно не хватает. Пока мысли такие.

Здравствуйте. Инна. У Вас подтверждены выраженные дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника (С4–С6): протрузии дисков, кифотическая деформация (нарушение нормального изгиба), признаки спондилоартроза и частичное обызвествление связки. Наиболее вероятно, что боль, отдающая до локтя и усиливающаяся в положении лёжа, связана с левосторонней протрузией диска С5–С6, которая вызывает раздражение или компрессию корешка. Колющая боль в грудной клетке и жжение — частая отражённая неврологическая боль (торакалгия), а скованность и чувство «поднятых плеч» указывают на мышечный спазм и перенапряжение. Необходима очная консультация невролога: показано противовоспалительное лечение, миорелаксанты, физиотерапия и ЛФК. Боль под грудью — не сердечная, а неврогенная. Операция пока не требуется. Не затягивайте с лечением — важно купировать воспаление и снять мышечный спазм.

Ирина Николаевна, спасибо огромное.

Наталья Сергеевна, благодарю, теперь бы найти хорошего специалиста в Калуге.

Ирина Николаевна, а шкала тревоги и депрессии Бека это тесты?

Да, это тесты

Ирина Николаевна, пыталась пройти их в интернете, не грузит ответ (большое спасибо, что отвечаете.

Ирина Николаевна,

Есть пдф формат, можно ответить на листочке, например, и самостоятельно посчитать результаты. Не обязательно сегодня, если у Вас поздний час. Если прикрепите-посмотрю. Приходят уведомления.

Есть клинически значимая тревога, симптомы, действительно, могут быть связаны с ней. Я бы при подтверждении неврологического болевого синдрома дала симптоматическую терапию (НПВС+миорелаксант)+ противоболевой антидепрессант (венлафаксин — он бы работал и на тревогу и на хроническую боль). В идеале по возможности еще подключать психотерапию

Инна, здравствуйте, у вас есть выраженные дегенеративные изменения в области позвоночника, которые обуславливают вашу симптоматику, необходимо пройти МРТ этой области для подбора вам грамотной терапии. На данном этапе можно начать местно НПВС (фастум гель/найз/нурофен) 2 раза в день + НПВС внутрь (Нимесил/Аркоксиа) 2 раза в день + ИПП (Омез) 2 раза в день + витамины группы В (мильгамма/нейромультивит) внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней. Так же рекомендованы физиотерапия (магнит, токи) + рефлексотерапия, иглы + ЛФК

Здравствуйте. Симптомы, которые вы описываете, могут быть связаны с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника, такими как протрузии межпозвоночных дисков и спондилоартроз. Боль, отдающая в руку, может указывать на раздражение или сжатие нервных корешков, что часто происходит при таких состояниях. Вот несколько рекомендаций, которые могут помочь: 1. Самое главное в таком случае — это реабилитация всех перечисленных нарушений. Методов много, всё зависит от специалиста. Я бы рекомендовал акупунктуру, фармакопунктуру, массаж, ЛФК 2. Физиотерапевтические процедуры могут помочь улучшить подвижность и уменьшить боль, типа электрофорез с лидазой. 3. Медикаментозное лечение может помочь справиться с острой болью и воспалением, если восстановительное лечение будет не быстро давать эффект. 4. Убедитесь, что ваша осанка правильная, особенно если вы много времени проводите за компьютером. Это то, что провоцирует боль в 50% случаев, остальные 50% — это стрессовые состояния. 5. Массаж и мануальная терапия могут помочь расслабить напряженные мышцы и улучшить кровообращение в области шеи. 6. Постарайтесь не делать резких движений головой и шеей, чтобы не усугубить состояние. При наклонах удерживайте прямую спину, разгибание с кривой спиной будет провоцировать боль, вплоть до заклинивания. 7. Возможно, вам порекомендуют использовать специальные подушки или воротники для поддержки шейного отдела. 8. Ни в коем случае не греть! Ни в коем случае не выполнять ЛФК во время острой боли.

Здравствуйте! На основании данных КТ и ваших жалоб, боль в шее может быть вызвана протрузией диска между 5-м и 6-м шейными позвонками слева (2,5 мм). Однако, КТ не идеально подходит для визуализации мягких тканей дисков, поэтому для более точной диагностики рекомендуется МРТ шейного отдела позвоночника. Для полной оценки ситуации необходима консультация невролога с неврологическим осмотром. По результатам осмотра, при необходимости, будет составлен дальнейший план обследования.

Инна, здравствуйте! По предоставленному исследованию и учитывая предъявляемые жалобы все данные за обострение остеохондроза. Но, как я поняла болит слева? Обязательно исключить патологию сердца, как минимум требуется выполнение ЭКГ. По позвоночнику, сейчас прием Аркоксиа по 90мг*1 раз в день 7 дней + Мидокалм по 150мг*2 раза в день 7 дней + Нейромультивит по 1т*2 раза в день 2 недели + прикрытие желудка Нольпаза 40 мг утром натощак 2 недели.