Как лечить анемию, дефицит витамина D и щитовидные узлы при симптомах усталости и гормональных нарушениях? — вопрос №1477985

Здравствуйте, в рамках онконастороженности узел в щитовидной железе сомнений не вызывает, он абсолютно доброкачественный, требует только динамического наблюдения

Здравствуйте! С эндокринологичнской стороны: узел с характеристикой TIRADS 2 требует наблюдения - УЗИ раз в год. По гормонам железы - так как есть антитела и уровень ттг превышает норму, то состояние может быть истолковано как аутоиммунный тиреоидит, субклинический гипотиреоз. Необходимо обратиться к эндокринологу для назначения терапии левотироксином. Не исключено, что часть Ваших симптомов может быть вызвана им. Витамин Д по клиническим рекомендациям назначается в дозе 50 000 ед в неделю или 6 000-8 000 ед в сутки, можно выбрать удобный режим дозирования. Контроль показателя 25-ОН-витамин Д через 2 месяца.

Здравствуйте, то есть для этого узла никакие таблетки пить не надо ? А с ТТГ что делать ведь он повышен и по общему и биохимическому анализу крови есть отклонения, так же подскажите .Какой витамин D в какой дозе пить? Какое железо и что к нему из витаминов чтобы усваивалось так как раньше два года назад пила Сорбифер от него болел желудок и запоры были, в ноябре 24 пила матольфер 1 месяц, но все равно очень сильная анемия и к какому врачу мне нужно в дальнейшем обращаться ?

Добрый день. Ваши анализы указывают на гипотиреоз (АИТ) с повышенным ТТГ, железодефицитную анемию, дефицит витамина D и гормональные нарушения, что объясняет слабость, выпадение волос и психоэмоциональные проблемы. Начните с приема левотироксина (25–50 мкг/сут), Ферретаба (1 капсула/сут с витамином С 500 мг), Вигантола (4000 МЕ/сут 2 месяца), Магне B6 (2 таб./сут) и Мелатонина (1–3 мг перед сном). Рекомендации: Обратитесь к эндокринологу (для щитовидки), гинекологу (для ПМС и гормонов), неврологу (для тревоги) и гастроэнтерологу (для гастрита). Через 1 месяц пересдайте анализы (гемоглобин, ТТГ). С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Елена Андреевна, подскажите пожалуйста а к витамину D нужны ли какие то еще дополнительные витамины чтобы хорошо усваилось ? Если да то какие и какую дозу? И по поводу железа не подскажите какое пить и как ? И тоже нужно ли доп витамины к железу для усвоения? Если тоже да то также какие и какую дозу?

Не принимайте железо с кальцием, магнием, цинком или антацидами (например, Омепразол) одновременно — они снижают всасывание. Делайте перерыв минимум 2 часа. Избегайте чая, кофе, молочных продуктов за 1–2 часа до и после приема железа — они содержат танины и кальций, которые мешают усвоению. Принимайте железо после еды, чтобы снизить раздражение желудка. Если все же возникают запоры, добавьте мягкое слабительное (например, Дюфалак 15–30 мл на ночь) и пейте больше воды. Итоговый план Витамин D: Вигантол 4000 МЕ/сут с едой + Магне B6 (2–3 таб./сут, 300–400 мг магния) + Витамин K2 (100–200 мкг/сут). Железо: Ферретаб 1 капсула/сут после еды + Витамин С (500–1000 мг/сут во время приема железа) + Фолиевая кислота (1 мг/сут, если не Ферретаб) + Витамин B12 (500 мкг/сут). Контроль: Через 1 месяц — гемоглобин, ферритин; через 2 месяца — 25-OH витамин D.

Несмотря на ажиотаж вокруг "D3 только с К2", доказательной базы у этой связки нет. Витамин Д сам усваивается из любых лекарственных форм. Для еженедельного режима дозирования есть таблетки 50 000 Ед, для ежедневного приёма часто выбирают капли. Препараты железа лучше выбирать с врачом-гкматолргом, с учётом вюанемии, близкой к средней тяжести. Возможно, врач предложит инъекционных форму железа.

Прошу прощения за опечатки Препараты железа лучше выбирать с врачом-гематологом, с учётом анемии, близкой к средней тяжести. Возможно, врач предложит инъекционную форму железа.

А также нужно разобраться в причинах анемии. Не исключено, что это нарушение всасывания железа вследствие гастродуоденита, но всё же нужен осмотр стоматолога на предмет десневых кровотечений, анализ кала на скрытую кровь. Консультация гинеколога у Вас уже запланирована, а колоноскопию при необходимости назначит врач на личном приёме - не самая приятная процедура, чтобы проходить её без назначения

Дмитрий Валерьевич, спасибо большое, еще вопрос на что может указывать данные симптомы горечь и сухость во рту по утрам и частое ночное мочеиспускание

Елена Андреевна, у меня очень обильные месячные последний раз 8 дней шли с коричневыми выделениями я думала из за этого, подскажите у меня запоры бывают можно ли сдавать кал на скрытую кровь с помощью слабительного?

Нет, с помощью слабительного - крайне нежелательно. Как и в дни менструации

Елена Андреевна, поняла , уточните пожалуйста левотироксин сколько раз в день принимать?

Добрый день. Как давно у вас появились горечь и сухость во рту по утрам? Есть ли у вас другие симптомы, такие как изжога, боли в животе или изменение аппетита? Как часто вы просыпаетесь ночью для мочеиспускания? Горечь и сухость во рту по утрам могут быть связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), при которой желудочная кислота попадает в пищевод. Важно! Кушать не более чем за 2-3 часа перед сном. Частое ночное мочеиспускание может указывать на проблемы с почками, мочевым пузырем или даже на диабет. Что я бы рекомендовал делать: обратиться к гастроэнтерологу для оценки состояния желудочно-кишечного тракта и возможного проведения гастроскопии. Также важно проконсультироваться с урологом и сдать анализы мочи и крови, включая уровень сахара, чтобы исключить диабет или инфекции мочевыводящих путей. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Левотироксин должен назначить эндокринолог на очном приеме исходя из расчёта стартовой дозы по Вашему весу

Поняла, спасибо обращусь очно сразу уточню с омезом совместим тироксин? Омез пью натощак, какой промежуток во времени нужно делать?

Дмитрий Валерьевич, большое спасибо

Да, эти препараты можно применять одному и тому же пациенту. Но левотироксин принимается утром натощак строго за 30-40 минут до приёма любых других препаратов и приёма пищи

У вас выраженная железодефицитная анемия, проблемы с функцией щитовидной железы (повышенный ТТГ, АИТ с узлообразованием), гиповитаминоз D, а также возможные гормональные нарушения. 1. Железодефицитная анемия (гемоглобин 92, ферритин 4,8, железо 7,92) Лечение: • Железо: Мальтофер, Ферретаб, Тотема или Феррум Лек (лучше в жидкой форме при проблемах с ЖКТ) • Дозировка: 100–200 мг элементарного железа в сутки (например, 2 таблетки по 100 мг) • Обязательно вместе: витамин C (500 мг) и фолиевая кислота (400 мкг) • Прием: за 1 час до еды или через 2 часа после, запивать водой или апельсиновым соком (НЕ молоком, кофе, чаем) • Контроль: пересдача ферритина и гемоглобина через 1–1,5 месяца 2. Дефицит витамина D (25-OH = 23) Лечение: • Витамин D3 (холекальциферол) в дозе 5000 МЕ в сутки в течение 2–3 месяцев • Контроль через 3 месяца, целевой уровень 40–60 нг/мл • Кальций дополнительно не нужен, но можно добавить магний (Mg-B6, 200 мг в день) 3. Повышенный ТТГ (6,3) и узел в ЩЗ (TIRADS 2) • Это говорит о начале гипотиреоза • Требуется консультация эндокринолога для назначения L-тироксина (Эутирокс) • Дозировку подбирают индивидуально (обычно начинают с 25–50 мкг/сутки) • Узел пока неопасен, но его нужно контролировать раз в 6 месяцев по УЗИ 4. Пролактин 33,7 (чуть повышен) • Может быть связано с хроническим стрессом, тревожным расстройством • Возможен пролактиномный эффект (из-за гипотиреоза) – нормализуется после лечения щитовидки • Если сохранится высокий уровень – проверить МРТ гипофиза 5. Восполнение энергии и улучшение общего состояния • Омега-3 (1000 мг в день) – поддержка нервной системы и снижения воспаления • Магний (Mg-B6, 200–400 мг в день) – для снижения тревожности, улучшения сна • Витамины группы B (комплекс B-комплекс или Нейромультивит) 6. Гормональный фон • АМГ 5,77 – возможен синдром поликистозных яичников (СПКЯ) • Эстрадиол 206 – для 1-й фазы цикла норма • 17-ОН прогестерон 4,25 – пограничный уровень (нужно проверить в 3–5 день цикла) • Обязательно сдать прогестерон на 21–23 день цикла 7. Нервная система, тревожность, проблемы со сном • Магний и Омега-3 • Глицин 300 мг перед сном • 5-HTP (по согласованию с врачом) • Возможно, потребуется консультация невролога или психотерапевта Выводы: 1. Начать лечение железодефицита (Мальтофер + витамин C + фолиевая кислота) 2. Витамин D 5000 МЕ/сутки 3. Консультация эндокринолога для возможного начала Эутирокса 4. Магний, Омега-3, B-группы для поддержки нервной системы 5. Контроль УЗИ ЩЗ через 6 месяцев Через 1–1,5 месяца пересдать: • ТТГ, Т4 свободный • Ферритин, гемоглобин, витамин D • Пролактин (если тревожность сохранится)

Виктория Андреевна подскажите у меня гастрит с повышенной кислотность витамин С можно шипучие таблетки принимать или есть просто таблетки? И так же подскажите я пью омез утром натощак за 30 мин до еды перерыв после омеза надо делать 2 часа верно? И хотела уточнить по поводу анализов крови , СОЭ повышен это может быть из за того что у меня за день до сдачи крови была температура ровно 37 и побаливало горло, нужно ли переслать его? Инсулин и кортизол нужно так же ли сдать?

Виктория Андреевна, в 22 году была у эндокринолога мне поставили диагноз: Аутоиммунный тиреоидит, с исходом в субклинический гипотиреоз Назначили Левотироксин натрия 50 мг утром за 20-30 мин до еды, подскажите сейчас можно принимать так же так как пока возможности очно попасть к эндокринологу нет , заранее спасибо