Как правильно лечить сепсис, вызванный золотистым стафилококком? — вопрос №1572491

Добрый день. Если пациент в стационаре, видимо, делается всё необходимое. Если есть гнойник — доктора пытаются его найти. Поэтому пациента и перевели в хирургию. Если явного гнойника нет, то лечат антибиотиками, которые подбирают по чувствительности или по возможному спектру действия, вводят растворы для детоксикации. Если явный гнойник есть, его находят и дренируют (вскрывают), чтобы убрать гной.

Если больной находится в стационаре, то никакие заочные советы вам не помогут, потому что все решает лечащий врач. Как можно давать рекомендация по лечению сепсиса заочно. Это могут только непорядочные врачи. Выбор же антибиотика определяется не только чувствительностью при посеве из носоглотки. Был ли посев крови, что высеяно? Чувствительности микроба к антибиотикам в пробирке может отличаться от реальной в больном организме. Тем более, что уже не первый антибиотик. Доверьтесь лечащему врачу.

Марк Анатольевич, гной уже удалили неделю назад. Сейчас перестали капать линезолид, температура подскочила Дают таблетки амоксициллин. К нему ведь резистентность…?

Добрый день! А есть у пациента еще посевы?

Дмитрий Владиславович, была проведена операция и была взята мокрота на посев (у него еще и пневмония), насчет анализа крови на посев не уверена, но говорят что подтвердилось что возбудитель золотистый стафилококк). Довериться врачу сложно, т к говопят что впервые столкнулись с таким заболеванием. Репутация у этой районной больницы плохая. И почему-то перестали капать линезолид, а дают иаблетки амоксициллин. В статьях и обзорах по последним данным нет резистентеости только к линезолиду, даптомицину и тигециклину у стафилококк ауреус.

Эльмира Муратовна, добрый день, говорят что возбудитель подтвердился Брали в реанимации мокроту, насчет крови точно не уверена.

Вы все равно никак не можете повлиять на процесс лечения, даже если он у вас вызывает обоснованные сомнения. Вопросы по антибиотикотерапии ставьте перед лечащим врачом, раз сомневаетесь. Можно обратиться к зав отделением, после него — к начмеду больницы.

Дмитрий Владиславович, хорошо, спасибо

Если больной находится в стационаре, то вероятнее всего все делают правильно. и выбор всегда останется за лечащим врачом. Сепсис очень серьезное заболевание и по одному анализу на флору его точно не лечат и тем более заочно. Кровь на гемокультуру стерильность имеет большее значение чем посев из носа и могут значительно отличаться. Так же при сепсисе как правило не один орган в поражении, а несколько.

Дина Наилевна, согласна, уточню про анализ крови на гемокультуру. Как часто и каким образом должны смотреть органы?

Дина Наилевна, возбудитель подвердился, но может там еще другие бактерии присоединились. Уточню. Врачи говорят что в наше время золотистый сиафилококк не имеет резистентеости только к: линезолид, даптомицин и тигециклин. В дангой больнице проблема с финансированием.На все отделение одна санитарка. Может дефицит препаратов, но и врачи пожилые и говорят что впервые столкнулись с данным заболеванием. Вероятно владеют устаревшей информвцией по лечению.

По поводу устаревшей информации Вы не беспокойтесь, сепсис не сегодня лечить начали. Если сомневаетесь, что назначат то, что надо, из-за нехватки препаратов, об этом можно и поговорить с лечащим врачом. Единственное, если пациент настаивает на лечении по бюджетному финансированию, тут уж что смогут, то сделают.

То что у в носу стафилококк я видела, но это совершенно не означает что стафилококк обнаружен например в мокроте или в крови или в моче, там может быть абсолютно иные бактерии. Я бы рекомендовала обратится непосредственно к самому врачу, заведующему, переговорить о возможных путях дообследования (КТ ОГК, ОБП, кровь на стерильность, моча на флору, и др) и дополнительном лечении при необходимости. Если вы спрашиваете по поводу УЗИ или КТ как часто должны смотреть, то в каждом случае это решается индивидуально для пациента (порой и каждый день, в некоторых случаях и однократно)

Марк Анатольевич, я с самого начала предложила им помощь в покупке лекарств. А какие есть варианты, где можно качественно и полноценно лечить данного больного?

Марк Анатольевич, просто в наше время золотистый стафилококк выработал устойчивость ко многим, ранее работавшим антибиотикам. С этим вопросом и обратилась! Какие рабочие в наше время?

Сепсис не то состояние, чтобы искать другие учреждения. Спросите у лечащих врачей, если микроб высевается, реально ли сделать к этому микробу бактериофаги — они должны владеть информацией, делается ли это в Вашем городе в разумные сроки.

Есть ещё неспецифические методы общего повышения иммунитета. И на первом месте стоит, конечно, питание — достаточное количество белка в особенности. Для ослабленных пациентов хорошо подходит «мясной сок» — на водяной бане томят полкило фарша. Посолить, поперчить, приправы — затем отжать и полученный сок в два приёма выпить за день. Затем, протеиновые смеси для спортсменов, если пациент сам принимает пищу. Но надо ориентироваться на общее количество белка в сутки, которое должно составлять 1,6г на 1кГ веса пациента. Затем, применяются иммунные препараты, самый простой вариант — янтарная кислота. Но здесь бы поговорить с докторами, что ещё надо для улучшения общего иммунного ответа. Достаточное количество воды, лучше использовать бутылированную с общей минерализацией 0,3-0,8г/л. Лёгкие для усвоения углеводы также. На больничном питании не все получают улучшение.

Здравствуйте! По анализу можно лечить любым антибиотиком, где стоит буква S. При сепсисе это обычно сочетание 2х антибиотиков разны групп

Я вам сразу написал, но вы не поверили, что нельзя лечить сепсис по интернету. Какие бактериофаги при сепсисе?! Это 19 век! Какой мясной сок?! Есть специальное иммунное высокобелковое питание для больных в аптеках. Вот оно может быть вам полезно.

Дмитрий Владиславович, почему бактериафаги не работают?

Потому что они работают только против конкретного вида золотистого стафилококка, а не вообще против стафилококка, в отличие от антибиотика. Для этого при посеве проводится определение чувствительности, как и к антибиотикам. Поэтому эффективность бактериофагов — миф, так как почти никогда такое исследование не делается. Лечение ими — лотерея с такими же шансами на выигрыш.

Дмитрий Владиславович, спасибо, внушаете доверие

Да, мне тоже коллега внушает. В Москве есть лаборатории, которые делают бактериофаги по штамму возбудителя. Единственное, на это уходит время, которого может не быть. Но коллега — гастроэнтеролог, ему простительно не занть эти вещи. Мясной сок: самый простой способ сделать высокобелковый раствор, насыщенный экстрактивными веществами, стимулирующими обмен и аппетит. Иногда людям невдомёк, что очищенный, рафинированный белок из белковых смесей не обладает всеми свойствами исходного продукта. Но, опять же, не знать что-либо — вполне простительно.

Представленный анализ бак. посева не может иметь отношения к диагнозу сепсиса. Если вам требуется наша консультативная помощь, тогда опубликуйте завтра анализы посевов крови на стерильность, где выделена культура возбудителя. В противном случае нет смысла обсуждать вопрос. В стационаре, для достоверности, должны были произвести много заборов крови на стерильность, а в них же, высеваться должна одна и та же культура в более чем половины всех исследований. 60% и более. Однократно выделенная культура не годится для обоснования диагноза. Обычно, если делать правильно, производят не менее 2-3 одномоментных заборов крови из разных вен (разных участков тела), строго соблюдая правила асептики. При их нарушении получают ложноположительные высевы разных микробов. И это действие производят до 4-х и более раз в сутки. В достойных стационарах, при подозрении на сепсис и упорной высокой лихорадке, сеют кровь каждые 3 часа, несколько дней. Здесь мало не бывает.

Здравствуйте, в условиях стационара должны были осуществлять забор крови на стерильность, это более достоверный метод подбора антибиотикотерапии, вы зря переживаете, ваши переживания понятны, просто уточните все ваши вопросы у лечащего доктора, если сомневаетесь в назначениях. Но никто давать антибиотик с резистентностью не будет пациенту.

Александр Иванович, лечащего врача нет сегодня, ушел на 4 дня на выходные. Я спрашиаала вчера у него про анализ крови на возьудителя, ответил что поняли что сепсис прекратил развиваться, т к сделали снимки, и рентген показал что воспаление легких прошло. Сегодня ухудшение самочувствия, опять 38,5, слабость.

Все действия тогда должен определять дежурный врач, исходя из собственного понимания клинической картины. А вы влияйте на него. Принципы диагностики я вас озвучил. В целом, было ли, и есть ли ещё септическое состояние, издалека, не видя пациента и не имея информации, говорить нельзя. Это скорее всего могла быть тяжелая форма острой бактериальной инфекции, а не сепсис. Сепсис — это особое состояние и так быстро он не заканчивается, конечно, кроме летальных случаев при молниеносном сепсисе.

Александр Иванович, значит был и остается, врачи в реанимации и лечащий хирург сказали что сепсис. В хирургию забрал к себе, т к увидел улучшение состояния, но сказал что сепстс продолжается. А скллько может держаться температура 38-39 рри адеватеом лечении при сепсисе?

Добрый день! К сожалению мало информации, чтобы вам ответить на вопрос, необходимо видеть все посевы крови на стерильность, а их должны брать как минимум несколько раз в день и на протяжении нескольких дней при подозрении на сепсис. Если лечащий врач ушел на отдых, есть же и дежурные доктора, уточните у них информацию.