Давайте разберем ситуацию с позиции доказательной медицины, чтобы понять, что происходит и какие шаги могут быть предприняты.
1. Краткий анализ ситуации
— У вашей мамы (66 лет) диагностирован острый аппендицит, осложненный перитонитом.
— Проведено две операции: первая — лапароскопия для удаления аппендикса, вторая — повторная лапароскопия для устранения начального сепсиса и очистки брюшной полости.
— Наблюдается лихорадка (температура до 38,2°C), которая сохраняется уже неделю.
— Жидкость в брюшной полости, вероятно, указывает на продолжающийся воспалительный процесс.
— Симптомы насморка и кашля могут говорить о присоединении респираторной инфекции или о реакции организма на системное воспаление.
2. Возможные причины сохраняющейся лихорадки
Продолжающаяся лихорадка может быть связана с:
— Неполным устранением источника инфекции (например, остатками гнойного содержимого в брюшной полости).
— Абсцессом, который мог сформироваться после операции.
— Сепсисом, который требует агрессивной антибактериальной терапии.
— Пневмонией или другой внебрюшинной инфекцией (включая респираторную инфекцию).
— Реактивным воспалением после операции.
— Инфицированием мочевыводящих путей (особенно если ранее была окрашенная моча).
3. Что нужно делать?
На данном этапе важно провести дополнительные диагностические мероприятия и скорректировать лечение. Вот пошаговый план:
A. Диагностика
1. Лабораторные анализы:
— Общий анализ крови (ОАК): определить уровень лейкоцитов, нейтрофилов, С-реактивного белка (СРБ).
— Прокальцитонин (PCT): маркер системной бактериальной инфекции.
— Культура крови: выявить возбудителя инфекции.
— Анализ мочи: исключить инфекцию мочевыводящих путей.
— Биохимический анализ крови: оценить функцию печени и почек.
2. Инструментальные исследования:
— УЗИ брюшной полости: проверить наличие абсцессов или жидкости.
— КТ брюшной полости с контрастом: более точный метод для выявления остаточных гнойников или абсцессов.
— Рентген грудной клетки: исключить пневмонию.
3. Микробиологическое исследование:
— Если есть возможность, взять образцы жидкости из брюшной полости для посева и определения чувствительности к антибиотикам.
B. Коррекция лечения
1. Антибактериальная терапия:
— На данный момент антибиотики назначаются эмпирически (без учета возбудителя). Однако, если лихорадка сохраняется, возможно, текущие препараты неэффективны.
— Рекомендуется использовать комбинированную антибактериальную терапию широкого спектра действия, например:
— Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефоперазон).
— Метронидазол (против анаэробных микроорганизмов).
— При подозрении на сепсис можно добавить карбапенемы (меропенем).
— После получения результатов культур крови и жидкости из брюшной полости лечение должно быть скорректировано в зависимости от чувствительности возбудителя.
2. Дренаж и очистка брюшной полости:
— Если обнаружен абсцесс или остаточная жидкость, потребуется их дренирование (через катетер или повторную лапароскопию).
3. Поддержка органов и систем:
— Инфузионная терапия для поддержания водно-электролитного баланса.
— Коррекция коагулопатии (если есть риск тромбоза).
— Мониторинг функции почек и печени.
4. Лечение респираторной инфекции:
— Если насморк и кашель вызваны бактериальной инфекцией, может потребоваться дополнительная терапия (например, амоксициллин/клавуланат).
C. Мониторинг состояния
— Регулярный контроль температуры, частоты дыхания, сердечного ритма и артериального давления.
— Оценка общего состояния пациента (уровень сознания, аппетит, диурез).
4. Что делать родственникам?
— Обсудите с врачами необходимость проведения КТ брюшной полости и других диагностических процедур.
— Убедитесь, что лечение основано на современных рекомендациях (например, рекомендациях Surviving Sepsis Campaign для лечения сепсиса).
— Если состояние пациентки не улучшается, рассмотрите возможность консультации с другим специалистом (инфекционистом, хирургом).
5. Прогноз
Прогноз зависит от своевременности выявления и лечения основной причины лихорадки. Если источник инфекции будет полностью устранен, а антибактериальная терапия адекватна, шансы на выздоровление высоки.
Заключение
На данный момент важно:
1. Провести углубленную диагностику (КТ, анализы крови, посевы).
2. Пересмотреть антибактериальную терапию с учетом возможной резистентности возбудителей.
3. Обеспечить тщательный мониторинг состояния пациентки.
Если лечение продолжает оставаться неэффективным, настоятельно рекомендуется обратиться за консультацией в профильный стационар или федеральный медицинский центр.
Ответ: Необходимо провести углубленную диагностику (КТ брюшной полости, анализы крови, посевы), скорректировать антибактериальную терапию и обеспечить тщательный мониторинг состояния пациентки.
! Отказ от ответственности. Ответ сформирован в соответствии с правилами сайта «Докту». Вся предоставленная Вам информация носит справочный характер и не является индивидуальной лечебной рекомендацией.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
