Какая категория годности при SA-блокаде 2 степени по холтеру? — вопрос №1518373

Наличие синусовой блокады 2 степени типа Мобитц 1 с периодикой Венкебаха, выраженной синусовой аритмии и эпизодами нарушения реполяризации требует тщательного и индивидуального подхода к оценке состояния и последующему ведению пациента. Учитывая, что максимальная продолжительность RR-интервала при SA-блокаде не превышает 1 секунды и что эпизоды нарушения реполяризации составляют менее 1% от всего времени мониторинга, ситуация может рассматриваться как слабовыраженная форма дисфункции синусового узла. Однако наличие выраженной синусовой аритмии и эпизодов отрицательного зубца Т при частоте сердечных сокращений выше 110 ударов в минуту требует дополнительной оценки риска ишемии миокарда и аритмогенности. Следует провести углубленное обследование, включающее эхокардиографию, возможно стресс-тест с нагрузкой, лабораторное исследование электролитов, уровень тиреоидных гормонов и маркеров воспаления. Консультация кардиолога обязательна, при необходимости — электрофизиолога для оценки риска серьезных нарушений ритма. В плане годности к военной службе или физическим нагрузкам важна динамическая оценка — если клинически симптомов нет и электрокардиографические проявления стабильны или регрессируют, ограничение физических нагрузок может быть минимальным или отсутствовать. Но при наличии симптомов (головокружение, обмороки, выраженная слабость), частых или длительных пауз, следует ограничивать нагрузки и рассматривать вопросы медицинского отстранения. Альтернативным подходом является предупреждение пациента о симптомах и немедленном обращении в случае ухудшения, а также периодический контроль нагрузки с мониторингом ЭКГ. Такое комплексное наблюдение позволит более точно определить категорию годности индивидуально. Важно также рассмотреть применение антиаритмических препаратов с осторожностью и только после полной диагностики, так как некоторые из них могут усугубить блокаду. Новейшие методики, такие как имплантация синусового узла с помощью электростимуляции, применяются лишь при тяжелых симптомах и выраженной дисфункции. Следовательно, решение о категории годности должен принимать военный врач-кардиолог на основании общего состояния, динамики изменений и результатов комплексного обследования.

При наличии блокады синусового узла 2 степени типа Мобитц 1, сопровождаемой выраженной синусовой аритмией и эпизодами нарушения реполяризации, рекомендуется провести дополнительное наблюдение и возможное ограничение физической активности. Категория годности к военной службе или физическим нагрузкам ставится индивидуально, учитывая клиническое состояние и динамику симптомов. Важно проконсультироваться с кардиологом для уточнения диагноза и выбора оптимальной терапии.