Что делать при расширении лоханок и возможной инфекции у новорожденного? — вопрос №1560061

Здравствуйте. Если в анализе мочи у новорождённого будет подтверждён лейкоцитоз, бактерии или белок — это может указывать на инфекцию мочевых путей на фоне врождённой аномалии (чаще всего — пиелоэктазия или пузырно-мочеточниковый рефлюкс). В этом случае: 1. Обязательно УЗИ в динамике — на 7–10 день жизни и в 1 месяц. Смотрим размеры лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. 2. Повторно сдать общий анализ мочи и посев мочи (строго катетером!) — чтобы выявить бактериурию и определить чувствительность к антибиотикам. 3. При подтверждении инфекции — ребёнку потребуется антибактериальная терапия (обычно ампициллин или цефотаксим внутримышечно/внутривенно), и наблюдение у нефролога. 4. После выписки — обследование у детского нефролога или уролога: возможно, потребуется цистография или нефросцинтиграфия позже, чтобы исключить рефлюкс и оценить функцию почек. Даже без инфекции, при стойком расширении >7 мм ребёнку показано динамическое наблюдение и профилактика инфекций — в ряде случаев назначают низкие дозы уроантисептиков (например, фурагина) до уточнения диагноза.

Наталья Сергеевна, а можно выписаться и наблюдаться платно? Чтобы не переводили в отделение инфекционное.

Да, при стабильном состоянии новорождённого и отсутствии признаков острой инфекции (лихорадка, интоксикация, значительные отклонения в анализах) Вы имеете право выписаться под расписку и наблюдаться амбулаторно платно. Расширение ЧЛС (чаще всего пиелоэктазия) не является основанием для госпитализации в инфекционное отделение, если нет подтверждённой инфекции мочевых путей. Вы можете: Подписать добровольный отказ от госпитализации. Получить на руки выписку с текущими данными. Сразу же после выписки записаться к платному нефрологу или педиатру + сдать анализ мочи (ОАМ и посев, лучше катетером) и сделать УЗИ через 5–7 дней. Главное — фиксируйте температуру ребёнка, следите за самочувствием и не затягивайте с наблюдением.

Наталья Сергеевна, спасибо. Запишемся сразу после выписки. Но интересно, что вторая ЧЛ в норме.

Наталья Сергеевна, а если в анализах мочи будут отклонения? Я все равно могу написать отказ на госпитализацию и платно пойти к врачу?

Да, Вы можете написать отказ от госпитализации даже при отклонениях в анализах мочи, если ребёнок клинически стабилен: без температуры, хорошо ест, активен и нет признаков интоксикации. Расширение только одной чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) — это частая ситуация и может быть как вариант нормы, так и признак функционального застоя, который требует наблюдения, но не всегда — срочного лечения. Если в моче будут лейкоциты, белок или бактерии — врач может рекомендовать дообследование, но Вы вправе пройти его амбулаторно, особенно если готовы сразу показать ребёнка платному нефрологу и сдать посев и УЗИ. Главное — не тянуть с визитом.

Температуры нет. Кушает. Но много спит. Правда сегодня ему два дня. Это же вариант нормы?

Здравствуйте! Не переживайте, расширение лоханки может с возрастом пройти, нужно мониторить узи в динамике Если будет инфекция по анализам, то назначаем антибиотик

Расширение члс не говорит, что обязательно наличие инфекции, данная ситуация может быть функционального характера из-за рефлюкса мочи или аномплией развития. Определить это нельзя, нужно проводить узи в динамике. При увеличении расширения члс и выраженности нарастания расширения, проводится внутривенная урография, но в данной ситуации не сейчас, только позже при сохраняющейся или усугубляющейся ситуации. Возможно при выраженных, неотложных ситуациях, но сейчас точно не та ситуация. Да при наличии инфекции мочевыводящих путей по анализам или симптомам обязательно антибактериальное лечение в любом учреждении или даже амбулаторно, если нет выраженных проявлений.

Иван Сергеевич, спасибо🙏

Здравствуйте! Расширение лоханок по предоставленным данным требует сейчас только наблюдения, в случаях ухудшения состояния и возникновение инфекции мочевой системы — обращения к врачу. Как подметил Иван Сергеевич, расширение лоханок не равно следствие наличие инфекции. Но так как детки такого возраста не могут нам сказать, что у них болит, анализ мочи будет самым информативным способом, чтобы узнать имеется ли инфекция или нет. Еще обращаем внимание на общее самочувствие, при вялости, подъеме температуры тела, отсутствия катаральных признаков заболевания — сдаем анализ мочи. У таких малышей, чаще всего инфекция мочевыводящих путей проявляется только наличием температуры. Мочу сдавать чистым методом, идеально провести гигиену наружно-половых органов и ловить чистую струю. Вы можете провести гигиену, покормить ребенка и оставить без подгузника, обычно в течение 20 минут после кормления ребенок помочится. Но можно использовать мочеприемник, главное следовать правилам и гигиене при сборе, чтобы результат был более точным. Из памперса, с пеленки не выжимаем и не переливаем. Анализ на бактериологический посев мочи сдается до начала антибактериальной терапии. 1. Заранее подготовить одноразовый стерильный контейнер для сбора мочи 2. Собирающему провести гигиену рук 3. Утром после сна провести гигиену-наружно половых органов водой, без использования дезинфицирующих и антибактериальных средств, допустимо использовать мягкое детское мыло 4. Девочек подмывать спереди назад, у мальчиков мыть сверху и аккуратно слегка оттянуть кожу крайней плоти и промыть водой, не направляя струю воды в уретру 5. Для анализа необходимо собрать среднюю порцию утренней мочи, первые несколько секунд не собирать в емкость, далее не прерывая мочеиспускание собрать в контейнер 6. При сборе анализа мочи не касаться контейнером наружно-половых органов, внутренних поверхностей бедер, собирающему не трогать края емкости 7. Доставить анализ в лаборатории не позднее 2-х часов после сбора Анализ мочи для контроля при отсутствии жалоб и другой симптоматики, можно сдавать 1 раз в месяц. УЗИ тоже повторить в 1 месяц, далее график будет зависеть от результатов исследования. Но чаще всего такое расширение самостоятельно проходит в течение года.

Здравствуйте, данная патология может пройти самостоятельно по мере взросления ребенка, сама по себе не говорит о наличии там инфекции, требует пока только динамического наблюдения

Светлана Андреевна, по анализу мочи Лейкоциты 25 Эритроциты 10 Это очень опасно?

Отклонения от нормы есть, если анализ собран правильно, то воспаление имеется, можно подозревать наличие инфекции. Данные, которые получили, они не критичны, но скорее всего потребуют лечения. Если есть возможность прикрепить все данные анализа, было бы отлично, чтобы оценить другие данные в анализе, например, бактерии, слизь, эпителий, белок. Если вам предлагают терапию, напишите какого ряда антибактериальный препарат.

Светлана Андреевна, прикрепляю результаты.

По анализу, если лейкоциты и эритроциты измерялись в 1/мкл — значения 10 и 25 — это в пределах нормы. Но мне не нравится цвет мочи и нарастание белка, возможно это связано с тем, что моча более концентрирована. (Условно не хватает жидкой части), это может зависеть от вскармливания, вы на гв или ив, или может вас сейчас докармливают. УЗИ в динамике, могут при выписке сделать, затем на 10 день можно повторить (если будут отклонения в нарастающую сторону), а потом уже в месяц

Светлана Андреевна, мы на ГВ. Первые два дня был докорм. Мы выписались. Будем обследоваться самостоятельно. Подскажите, если сейчас 4 дня от рождения. Когда лучше сделать УЗИ почек?

Светлана Андреевна, и чем это грозит? Я очень боюсь за жизнь ребенка.

Сейчас ваша задача будет наладить гв, прям дома комфортная обстановка, чтобы вам было удобно, посмотрите позы для хорошего прикладывания, достаточно пейте воды. Через 3-5 дней повторите анализ мочи, соблюдая правила, которые выше писала. Для вашего спокойствия можно повторить узи через 7-10 дней, но большой надобности в этом нет, ближе к месяцу будет достаточно узи. Почки подрастут и лоханка изменится. Это особенности строения, у деток лоханки более широкие, со временем это проходит, главное чтобы не было прогрессирующего увеличения, после того как сделаете ближе к 1 месяцу узи, если в тех же пределах будут изменения, то следующее можно будет сделать через 3-4 месяца

Светлана Андреевна, а наличие белка на данный момент является опасным? В роддоме запугали.

Если это связано с концентрацией, то нет, анализ мочи в динамике, если нарастает, то обращаемся за медицинской помощью в больницу. Причин очень много, однозначного ответа нет