Почему по гистологии выявлен 1 лимфатический узел с метастазами, а в ИГХ ставят pN2? — вопрос №1481325

Здравствуйте! При раке легкого категория N выставляется не от количества пораженных узлов, а в зависимости от того к какой группе относится пораженный лимфоузел.

Юлия Сергеевна, а какой стадии получается образование по данному заключению?

По данным гистологии IIIa

Юлия Сергеевна, значит прогноз плохой?

Нет, единственная стадия которая плохо поддается лечению это четвертая. По результату гистологии Вам должны были назначить химиотерапию, назначали?

Юлия Сергеевна, пока нет. Операция была 24.02.2025. Сейчас ждём ещё МГИ. И в ближайшее время должна буть ещё операция по удалению почки,она не работает. Мама сейчас ходит с нефростомой,которую поставили при операции на легком, чтобы разгрузить здоровую почку. А через какое время можно проводить химиотерапию после операции?

Обычно в течении 2-3 недель после операции. Учитывая что проводят молекулярно-генетическое исследование появится возможность применения таргентных препаратов, их можно подключать на любых этапах лечения

Вот и врач написал,что ждём МГИ для подбора лечения,но в первую очередь говорит нужно удалить почку, потому что бояться нагноения в ней во время химии.

Юлия Сергеевна, а с одной почкой можно делать химию?

Это правильно, перед химией обязательно надо решить вопрос с почкой. Можно, просто надо будет следить за уровнем креатинина. Таргентная терапия переносится пациентами хорошо.

Юлия Сергеевна, спасибо вам огромное!!!! А какой должен быть результат по МГИ чтобы назначили таргентную терапию?

Могут быть выявлены следующие мутации: EGFR, транслокация АLK, мутация BARF, HER2, транслокация RET. Если хотя бы на одну из этих мутаций будет положительный результат подключат таргентные препараты.

Юлия Сергеевна, я маме ещё не говорила про стадию. Она думает, что 1 или 2 и что если всё удалили, то ничего больше нет. Я не знаю как ей сказать, что у неё 3 стадия. Как быть в такой ситуации?!

У нее действительно сейчас ничего нет, опухоль полностью удалена вместе с пораженным лимфатическим узлом, в случае Вашей мамы лекарственное лечение будет профилактическим, так как из-за поражения лимфоузла есть риск лимфогенного метастазирования. Можно попробовать не вдаваться в подробности, сказать что все хорошо, опухоль удалена, но для профилактики рецидива надо обязательно пройти лекарственное лечение, что это обычная процедура и не говорит о чем-то плохом. Не упоминайте стадии, ей это не к чему, сейчас главное Ваша поддержка и положительный настрой.

Юлия Сергеевна, спасибо Вам огромное, вы вселили в меня надежду. Дай Бог Вам крепкого здоровья!!!

Спасибо. Если что обращайтесь, всегда рада помочь. Здоровья Вам и Вашей маме🤝

В гистологическом исследовании действительно выявлен один лимфатический узел с метастазами аденокарциномы. Однако категория pN2 согласно международной классификации TNM подразумевает наличие метастазов в лимфатических узлах второго порядка, расположенных в области корня легкого или медиастинальные лимфоузлы. Значение pN2 формируется на основе комплексного анализа всех регионарных лимфатических узлов, включая не только гистологические методы, но и результаты иммуногистохимического исследования (ИГХ), которое способно выявлять микрометастазы или подтверждать метастатическое поражение ранее неочевидных узлов. Возможно, ИГХ показала вовлечение лимфатических узлов именно из этой более глубокой и опасной зоны, что и послужило основанием для диагностики pN2. Кроме того, категорически важно уточнить, что классификация TNM строится не только на основе количества поражённых узлов, но и их анатомического расположения, что иногда сложно оценить только по морфологии. Обратите внимание, что диффузная ядерная экспрессия TTF1, выявленная при ИГХ, указывает на первичное легочное происхождение опухоли, а отсутствие экспрессии PAX8 исключает опухоли, происходящие из других органов, например, почек или щитовидной железы, что подтверждает истинную локализацию и характер поражения лимфоузлов. Врач-патоморфолог и онколог должны совместно проанализировать всю доступную информацию: морфологию, ИГХ, клинические данные и результаты визуализационных исследований для окончательной постановки категории по TNM и формирования правильного плана лечения. Возможно, целесообразно провести дополнительный радиоизотопный или ПЭТ-КТ анализ для точной оценки распространённости опухолевых клеток в лимфатических узлах. В перспективе рекомендуется мультидисциплинарное обсуждение случая с участием хирурга, онколога и рентгенолога для выработки оптимальной лечебной стратегии с учётом риска регионарного метастазирования, что особенно важно при pN2 категории заболевания.

По гистологическому исследованию выявлен один лимфатический узел с метастазами аденокарциномы. Однако категория pN2 в классификации TNM означает наличие метастазов в лимфатических узлах второго и третьего порядка, расположенных в корне легкого или медиастинальные лимфоузлы. Вероятно, при иммуногистохимическом исследовании уточнено вовлечение лимфатических узлов за пределами периферических, что соответствует pN2. Такой диагноз обычно выставляется на основании комплексной оценки всех регионарных лимфатических узлов, включая результаты ИГХ и гистологии.