Что делать с низким гемоглобином и обильными месячными? — вопрос №560693

Учитывая вашу комплексную клиническую ситуацию с низким уровнем гемоглобина, обильными и болезненными месячными с подросткового возраста, а также симптомы выраженной анемии (усталость, головокружения, обмороки) и повышенные тромбоциты, необходима тщательная и комплексная диагностика и лечение. Обильные месячные действительно могут быть причиной железодефицитной анемии, так как значительно увеличивают кровопотери. Ваши прописанные препараты железа (феррум лек, мальтофер, тотему) являются правильными, однако отсутствие повышения гемоглобина может говорить о недостаточном усвоении железа, других причинах анемии или наличии сопутствующих заболеваний. Рекомендации: 1. Обследование гинеколога: возможно, необходимо провести ультразвуковое исследование органов малого таза для выявления причин чрезмерных и частых менструаций, таких как миомы, полипы, эндометриоз и др. Также оценить возможность назначения гормональной терапии для нормализации цикла и снижения кровопотери. 2. Консультация гематолога обязательна: учитывая повышенные тромбоциты и семейный анамнез тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), следует исключить миелопролиферативные заболевания, тромбоцитопатию или другие гематологические патологии. Гематолог проведет необходимые анализы — общий анализ крови с исследованием формулы, ферритин, сывороточное железо, транферрин, коагулограмму, маркеры воспаления, возможно, миелограмму и молекулярно-генетические тесты. 3. Дополнительные лабораторные исследования: - Уровень ферритина и сывороточного железа (печеночные запасы железа); - Витамин В12 и фолиевая кислота, чтобы исключить другие виды анемий; - Коагулограмма для оценки свертываемости крови; - Функция щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), так как гипотиреоз может ухудшать состояние. 4. Обследование носовой полости и околоносовых пазух (КТ или МРТ, рентген) для оценки состояния после травмы и причин заложенности и снижения обоняния. 5. Симптомы обмороков и приступов с затруднённым сознанием требуют внимания невролога для исключения нейрогенных или кардиогенных причин. 6. Коррекция питания с учетом назначения сбалансированного диетического рациона, богатого железом животного происхождения (красное мясо, печень, яйца), а также витаминами С, В и др., способствующими усвоению железа. 7. Возможно, понадобится длительное и системное лечение препаратами железа под контролем врача, включающее контроль эффективности через 1-2 месяца после начала терапии. 8. Госпитализация необходима при ухудшении состояния, тяжелой анемии (например, гемоглобин менее 70 г/л), необходимости введения препаратов внутривенно или проведения более углубленного обследования. Важно сохранять спокойствие, соблюдать рекомендации врачей, и постепенно достигать нормализации гемоглобина и общего состояния. Обсудите с вашим лечащим врачом возможность первичной консультации у гематолога по телефону или видеосвязи до очного приема, учитывая ограниченность специалистов в вашем городе.

При вашей комплексной клинической картине с выраженной железодефицитной анемией на фоне обильных и болезненных менструаций, а также сопутствующей симптоматикой, важен системный и многопрофильный подход к диагностике и терапии. 1. Обильные и частые месячные действительно могут быть основной причиной дефицита железа и сниженного гемоглобина. Рекомендуется обязательно пройти углубленное обследование у гинеколога. Помимо УЗИ органов малого таза следует исключить такие патологии, как миомы, полипы, эндометриоз, нарушения гормонального фона. В ряде случаев эффективным может быть назначение гормональной терапии, которая уменьшит кровопотери. 2. Необходимо срочно и тщательно обследоваться у гематолога. Повышенный уровень тромбоцитов на фоне анемии и семейной истории тромбоэмболий требует исключения миелопролиферативных заболеваний, тромбоцитопатий и других гематологических состояний. Это особенно важно с учетом ваших эпизодов обмороков и сосудистых симптомов. Анализы должны включать полный анализ крови с формулой, ферритин, сывороточное железо, витамин В12, фолиевую кислоту, коагулограмму, а также исследования на воспалительные маркеры и, при необходимости, молекулярно-генетические тесты. 3. Симптомы, такие как головокружения, обмороки и слабость, требуют консультации невролога и, возможно, кардиолога для исключения нейрогенных и кардиогенных причин. Это важно, учитывая частоту и характер ваших обмороков. 4. Учитывая заложенность носа, снижение обоняния и хронические проблемы с пазухами после травмы, целесообразно обратиться к ЛОР-специалисту для проведения компьютерной томографии носовых пазух и дополнительного обследования. 5. Высокое внимание уделите питанию: рацион должен содержать легкоусвояемое железо животного происхождения (красное мясо, печень), продукты, богатые витамином С, способствующим усвоению железа, а также достаточным количеством витаминов группы В. 6. Если пероральный прием железа неэффективен (что подтверждается отсутствием роста гемоглобина), следует рассмотреть парентеральное введение препаратов железа под контролем специалистов. 7. При ухудшении состояния, выраженной анемии (гемоглобин ниже 70 г/л) или наличии серьезных сопутствующих заболеваний, госпитализация для проведения более углубленного обследования и лечения станет необходимой. 8. Еще одним этапом диагностики может быть оценка функции щитовидной железы и исключение других видов анемий или хронических заболеваний, влияющих на уровень гемоглобина. 9. Постарайтесь записаться на очный прием к гематологу в ближайшее время — даже дистанционная консультация важна для корректной оценки состояния и корректировки лечения. При невозможности записи срочно обсудите с вашим терапевтом или гинекологом возможность направления к другим специалистам или в специализированный центр. Важно понимать, что лечение железодефицитной анемии при обильных месячных — комплексное и требует выявления и коррекции причины повышенной кровопотери, а также лечения сопровождающих заболеваний. Не откладывайте обследование и лечение, так как невылеченная анемия и повышенное тромбоцитозное состояние могут быть опасными для здоровья. Ваш случай требует тщательного междисциплинарного подхода: гематолога, гинеколога, невролога и ЛОРа, а также контроля состояния и лечения под их руководством.