Как справиться с обострением биполярного расстройства и улучшить состояние? — вопрос №1542305

Здравствуйте, Фарит! По вашему описанию и предоставленной документации о проведенных обследованиях (ЭЭГ, МРТ головного мозга от 01.02.2025 и нейропсихологическое обследование от 17.02.2025), я могу сделать следующие выводы. У вас диагностировано органическое непсихотическое биполярное расстройство, которое подтверждается данными обследований: на МРТ выявлена умеренная внутренняя сообщающаяся гидроцефалия и очаговые изменения сосудистого характера, а нейропсихологическое тестирование показало когнитивные нарушения (недостаточность произвольного внимания и запоминания). В настоящее время вы принимаете комбинацию препаратов: — Дулоксетин 120 мг (антидепрессант) — Митразапин 30 мг (антидепрессант) — Фенибут (ноотроп и анксиолитик) — Сероквель (кветиапин — атипичный нейролептик) Однако эта терапия не приносит облегчения, а состояние характеризуется выраженной апатией и слабостью. Рекомендации: 1. Коррекция медикаментозного лечения: — Пересмотр дозировки дулоксетина (возможно, высокая доза 120 мг усиливает апатию) — Добавление нормотимика (например, вальпроевая кислота 300-600 мг), который уже был в вашей схеме лечения в стационаре — Рассмотрение возможности временного снижения дозы или отмены Сероквеля, если он усиливает седацию 2. План приема препаратов (предварительный, требует согласования): — Утро: Дулоксетин 60 мг, Нормотимик — День: Фенибут (по назначенной схеме) — Вечер: Дулоксетин 60 мг, Митразапин 30 мг, Кветиапин (сниженная доза) 3. Дополнительные рекомендации: — Церебролизин курсом в/м инъекций (улучшает мозговой метаболизм) — Пирацетам или другие ноотропы циклами 1-2 месяца — Витаминотерапия (B1, B6, B12) — Физиотерапия (транскраниальная магнитная стимуляция) 4. Немедикаментозная поддержка: — Легкая дозированная физическая активность (даже простые прогулки) — Режим дня с фиксированным временем сна и бодрствования — Психотерапевтическое сопровождение Ожидаемые результаты: — В течение 2-3 недель — снижение выраженности апатии и слабости — Через 4-6 недель — стабилизация состояния и повышение активности — Долгосрочно — профилактика обострений и поддержание ремиссии Сигналы для экстренного обращения: — Усиление тревоги до степени ажитации — Появление суицидальных мыслей — Острые соматические симптомы (головокружение, сильные головные боли) — Нарушение сознания Учитывая органический характер вашего заболевания и данные МРТ, очень важно комплексное лечение, направленное как на психические симптомы, так и на улучшение мозгового кровообращения и метаболизма.

Здравствуйте, Фарит. Очень тяжело, когда возвращается тягостное состояние, но это сигнал к изменению лекарственного лечения и к более детальному исследованию организма. В вашем списке препаратов довольно высокая дозировка дулоксетина, к тому же она не работает, значит, можно спокойно убавить ее до одной таблетки, а в последующем заменить на более эффективный препарат. Сероквель способствует чрезмерной седации и заторможенности психических процессов и мышечной активности, — его следует скорректировать В лечении отсутствуют нормотимики — такие препараты, как ламотриджин, карбамазепин, производные вальпроевой кислоты уменьшают скачки напряжения. Можно рассмотреть что-то из данных лекарств. Необходимо исключить симпатическую патологию — проблему щитовидной железы, наличие сахарного диабета или преддиабет, дефициты макро- и микроэлементов, в частности, железа и другую патологию, которая может маскироваться под психическое расстройство. С уважением к вам.

Здравствуйте! Учитывая клиническую картину, я бы рекомендовала вам сначала исключить патологию щитовидной железы — сдать кровь на ТТГ, свТ3, свТ4 и антитела к ТПО, а в дальнейшем уменьшение дозировки Дулоксетина и Сероквеля, добавила бы вам терапию Ламотриджином.

Добрый день фенибут тут явно лишний Необходимо рассмотреть вопрос смены Серравалле на нейролептик 3 поколения И далее скорректировать дозировки антидепрессантов