Как улучшить состояние при хронических заболеваниях ЖКТ? — вопрос №395938

Ваши жалобы и анамнез указывают на комплексную патологию желудочно-кишечного тракта с нарушением моторики, воспалительными изменениями слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, наличием дисбактериоза и проявлениями синдрома раздраженного кишечника. Первым важным шагом для улучшения состояния является тщательная диагностика и комплексный подход к лечению. Рекомендую выполнить следующие обследования: эзофагогастродуоденоскопию (ЭФГДС) с биопсией и исследованием на Helicobacter pylori для уточнения степени воспаления и наличия инфекции; УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря и протоков; общий и биохимический анализы крови (включая печеночные пробы, амилазу, липазу) для исключения воспалительных процессов и ухудшения функции печени и поджелудочной железы; копрограмму для оценки пищеварения; анализ кала на дисбактериоз с определением чувствительности микрофлоры к бактериофагам и антибиотикам, а также на токсины Clostridium difficile; посев на чувствительность к антибиотикам при подозрении на инфекционное поражение; фиброколоноскопию при сохранении симптоматики для исключения воспалительных заболеваний кишечника; антитела к Helicobacter pylori для контроля инфицированности. Диетические рекомендации: следует исключить жирные, жареные, острые блюда, копчености, алкоголь, газированные напитки, кофе, продукты вызывающие газообразование (бобовые, капусту, черный хлеб) и пищу, усиливающую дуоденогастральный рефлюкс. Рекомендуется диета №1 по Певзнеру с дробным питанием 5–6 раз в день. В рацион следует включать нежирные сорта мяса и рыбы, отварные овощи, кисломолочные продукты, нежирные супы, каши. При улучшении моторики и уменьшении воспаления назначается энзимотерапия (Креон), ингибиторы протонной помпы (Омез) для снижения кислотности желудочного сока и защиты слизистой. При выявлении Helicobacter pylori показана эрадикационная терапия. Для коррекции дисбактериоза назначаются пробиотики и пребиотики, в зависимости от результатов анализа кала. При синдроме раздраженного кишечника возможно применение препаратов, нормализующих моторику кишечника и симптоматических средств. Важную роль играет отказ от курения и снижение психоэмоционального стресса, возможна консультация психотерапевта или психиатра. Перед началом медикаментозного лечения необходима консультация гастроэнтеролога, с учетом всех результатов обследований. Возможно рассмотрение диагноза хронического холецистита и синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), особенно при положительных данных УЗИ и анализов. Таким образом, лечение должно быть комплексным, индивидуально адаптированным после полного обследования.

Состояние при хронических заболеваниях ЖКТ действительно требует комплексного, многопрофильного подхода. Вместе с уже предложенными обследованиями важно не только подтвердить наличие Хеликобактер пилори и дисбактериоза, но и исключить синдром избыточного бактериального роста (СИБР), который часто сопровождает нарушения микрофлоры и проявляется описанными симптомами. Дополнительно рекомендую исследование дыхательного теста на СИБР и оценку моторики кишечника с помощью динамической рентгенологии или манометрии. Из диетических мер следует строго соблюдать сбалансированное питание с ограничением продуктов, усиливающих кишечное брожение и газообразование, использовать щадящую диету с частым дробным питанием, рекомендуемая диета номер 1 по Певзнеру является оптимальной. При подтверждении воспаления и рефлюкса необходима продолжительная ингибиторная терапия (ингибиторы протонной помпы) с учетом потенциальных побочных эффектов долгосрочного применения. Для восстановления моторики и бактериальной флоры необходимо использовать прокинетики и современные пробиотики с доказанной эффективностью, но лечение должен подбирать врач с учетом результатов анализов. Немаловажное значение имеют психотерапевтические методы для снижения влияния нервных расстройств на ЖКТ, учитывая длительность и характер жалоб. Из противоречивых моментов нуждается в критическом рассмотрении применение антибиотиков без строгой диагностики, что могло способствовать развитию резистентной микрофлоры и нарушению экосистемы кишечника, поэтому все антибактериальные препараты должны назначаться строго по показаниям и результатам антибиотикограммы. Дополнительно возможно оценить необходимость назначения желчегонных и спазмолитических препаратов при дискинезии желчевыводящих путей и перегибе желчного пузыря, а также при хроническом холецистите. Своевременный контроль состояния по лабораторным и инструментальным методам после начала терапии крайне важен для оценки эффективности и коррекции лечения. И главное, полного и устойчивого улучшения можно достичь только при комплексном и индивидуализированном подходе с взаимодействием гастроэнтеролога, инфекциониста, диетолога и психотерапевта.