Что может быть причиной рецидивирующего хориоретинита? — вопрос №387228

Добрый день, я не занимаюсь лечением сетчатки, обратитесь в нашу клинику к докторам Поповой О.Л. или Горбачевой О.В. тел для записи (4822)454-007 и 555-820

Рецидивирующий хориоретинит – это воспалительное заболевание сетчатки и хориоидеи, которое может иметь различные причины. В вашем случае проведён комплекс обследований, исключающий ряд инфекционных причин: анализы на токсоплазмоз показали положительный IgG, что свидетельствует о перенесённой инфекции в прошлом, но отрицательный IgM и отсутствие ДНК токсоплазмы в крови говорит против активного инфекционного процесса. Анализы на ВИЧ, сифилис, другие инфекции также отрицательны. Найденный гепатит С уже вылечен, и самостоятельной причиной хориоретинита не является. Рецидивы воспаления при отсутствии подтверждённой активной инфекции могут указывать на аутоиммунный процесс или иммунный ответ, вызванный первичным инфекционным поражением или другими триггерами. В таких случаях воспаление поддерживается имунными клетками в отсутствии активного возбудителя. Диагностика аутоиммунных причин требует углублённого обследования, включая определение аутоантител, системных заболеваний (например, саркоидоз, васкулиты, болезнь Бехчета). Рекомендуется консультация с ревматологом и проведение дополнительных лабораторных тестов для исключения системных аутоиммунных заболеваний. ОКТ-снимки помогут оценить динамику очагов и степень повреждения слоёв сетчатки. Важно продолжить наблюдение у опытного офтальмолога с возможным назначением иммуносупрессивной терапии при подтверждении аутоиммунной природы воспаления. В вашем случае отсутствие прямых признаков активной инфекции и рецидивы воспаления позволяют предположить иммунологический механизм, а не инфекционный. Поддерживающее лечение, включая контроль воспаления и поддержание функций сетчатки, является необходимым. Рекомендуется также повторное обследование с привлечением специалиста-иммунолога и возможная биопсия тканей при сомнениях. Таким образом, причина может быть в аутоиммунном процессе, развившемся как реакция на первоначальное инфекционное повреждение. Диагностика требует междисциплинарного подхода и тщательного наблюдения.

Хориоретинит – это воспалительное поражение сетчатки и сосудистой оболочки глаза, которое может быть вызвано разнообразными причинами, в том числе инфекционными, аутоиммунными или идиопатическими. В вашей ситуации инфекционная природа воспаления, связанная с активным токсоплазмозом, диагностициою ВИЧ, сифилиса, гепатита и других инфекций, в том числе по данным ПЦР и серологии, достоверно исключена. Положительный IgG к токсоплазме отражает наличие перенесённой ранее инфекции, но отсутствие IgM и ДНК паразита указывают на отсутствие активного процесса. Однако отсутствие активной инфекции не исключает иммунно-медированного механизма воспаления, что подтверждается рецидивирующим течением и прогрессированием повреждений сетчатки несмотря на лечение. Необходимо расширить обследование, включив дополнительные исследования для выявления системных аутоиммунных заболеваний. Возможные варианты – саркоидоз, васкулиты, болезнь Бехчета, системная красная волчанка и др. Следует обсудить с ревматологом необходимость определения аутоантител: антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, антицитруллиновых антител, АНФ, а также проведение компьютерной томографии грудной клетки (для выявления саркоидоза). Кроме того, консультация иммунолога поможет оценить состояние иммунной системы и необходимость назначения иммуносупрессивной терапии. Помимо этого, современные методы визуализации, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ) с ангиографией и флюоресцентная ангиография, позволят детально контролировать динамику поражений сосудистой оболочки и сетчатки, степень активации воспалительного процесса и успешность терапии. Важно строго документировать изменения очагов и симптомов. Применение иммуносупрессивных препаратов должно быть строго обосновано и контролироваться врачом, поскольку подавление иммунитета без понимания причины может усугубить клиническую картину. В некоторых случаях, при стойких рецидивах, показано введение локальных и системных кортикостероидов в сочетании с иммуномодуляторами. Рассмотрите также мультидисциплинарный подход с участием офтальмолога, ревматолога, иммунолога и инфекциониста для комплексной оценки и адаптации лечения. Подытоживая, причиной рецидивирующего хориоретинита в вашем случае, скорее всего, является аутоиммунный или иммунологический механизм, запущенный первичным инфекционным воздействием, который поддерживает хроническое воспаление даже при отсутствии активной инфекции. Необходимо продолжать глубокое обследование, документировать состояние сетчатки с помощью специализированных методов и рассмотреть возможность иммуносупрессивной терапии под контролем профильных специалистов.