Жалобы
— Отсутствие самостоятельного мочеиспускания через уретру после травмы.
— Моча отходит только через установленную цистостому.
— История тяжелой травмы с повреждением мочевого пузыря и уретры.
Анамнез заболевания
— Возраст пациента: 37 лет.
— Получил травму, при которой произошёл отрыв мочевого пузыря от уретры (вероятно, речь идет о разрыве уретры на уровне шейки мочевого пузыря или простатического отдела).
— Первичная госпитализация в НИИ им. Вишневского, где произведена установка цистостомы.
— В настоящее время переведён в другое лечебное учреждение.
— Самостоятельного мочеиспускания нет, моча отходит только через цистостому.
— Данных о сопутствующих травмах (тазовые кости, сосуды, нервы) и деталях операции нет.
Анамнез жизни
— Сведения о хронических заболеваниях, операциях ранее, особенностях образа жизни и привычках отсутствуют.
— Важно уточнить наличие сопутствующих травм таза, переломов, инфекционных осложнений, а также общее состояние пациента.
Интерпретация представленных данных
— По описанию, вероятнее всего, имеет место полное нарушение целостности уретры (стриктура или облитерация, возможно, с диастазом концов уретры) вследствие тяжелой травмы.
— Отсутствие мочеиспускания через уретру при наличии цистостомы свидетельствует о полной обструкции или разобщении мочевых путей.
— В подобных случаях крайне важно оценить:
— Протяженность и уровень повреждения уретры (чаще всего страдает задняя уретра).
— Состояние мочевого пузыря и его шейки.
— Стабильность тазового кольца (при нестабильности любые реконструктивные вмешательства откладываются до стабилизации таза).
— Наличие сопутствующих осложнений (инфекция, свищи, повреждение других органов).
— Для планирования дальнейшей тактики необходимы уточняющие инструментальные обследования.
Заключение
— С высокой вероятностью у пациента имеется полное разобщение (отрыв) уретры от мочевого пузыря (травматическая облитерация или диастаз концов уретры).
— Это тяжелое осложнение, требующее специализированного подхода и реконструктивной урологической операции.
— Окончательная тактика зависит от результатов обследования, общего состояния пациента и стабилизации сопутствующих травм.
Рекомендации
1. Инструментальное обследование:
— Провести встречную (ретроградную и антеградную) уретроцистографию:
— Через уретру и через цистостому одновременно, чтобы визуализировать протяженность и уровень разобщения.
— УЗИ органов малого таза и мочевого пузыря для оценки состояния мягких тканей и наличия жидкости/гематомы.
— КТ органов таза (при наличии сопутствующих травм таза) для оценки костных структур и мягких тканей.
2. Консультация профильного уролога, имеющего опыт реконструктивных операций на уретре.
3. При нестабильности таза — обязательная консультация травматолога-ортопеда, стабилизация тазового кольца.
4. До получения результатов обследования — поддерживающая терапия:
— Контроль оттока мочи через цистостому, профилактика инфекций.
— Контроль температуры, признаков воспаления.
— Гигиена промежности, профилактика пролежней.
5. После стабилизации состояния и уточнения анатомии повреждения — планирование реконструктивной операции (уретропластика).
6. Важно: не пытаться катетеризировать уретру до проведения уретрографии — это может привести к дополнительной травматизации.
Дополнительная информация и инструкции
— Если потребуется отправить фото или документы, важно делать снимки в хорошем освещении, с фокусом на область промежности (при наличии наружных изменений), а также прикладывать выписки, результаты обследований.
— Все дальнейшие действия должны координироваться с лечащими врачами в стационаре, где находится пациент.
Если появятся признаки инфекции (повышение температуры, озноб, мутная моча, гнойные выделения), боли в животе или промежности — немедленно сообщить лечащему врачу.
Пояснения
Ваша ситуация требует поэтапного подхода: сначала — стабилизация состояния и уточнение анатомии повреждения, затем — планирование и выполнение реконструктивной операции. Подобные травмы требуют участия опытной мультидисциплинарной команды (уролог, травматолог, реаниматолог). Ваши лечащие врачи действуют по современным стандартам, дальнейшая тактика будет зависеть от результатов обследования и динамики состояния.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
