Как адаптировать дозировку л-тироксина при изменениях ТТГ и Т4? — вопрос №1235204

Начинать снова с 50 мкг, контроль ТТГ через месяц. И не заниматься самолечением.

Ситуация с вашим лечением действительно сложная и требует осторожного подхода. Самостоятельное повышение дозы л-тироксина привело к тому, что уровень ТТГ стал очень низким (0,05), что указывает на гипертиреоз, тогда как отмена препарата привела к резкому увеличению ТТГ до 33 и снижению свободного Т4, что соответствует выраженному гипотиреозу. Это опасно и может вызывать серьезные симптомы, такие как отеки и сонливость, которые вы описываете. Как указал коллега-эндокринолог, необходимо постепенно подбирать дозу так, чтобы уровень ТТГ и свободного Т4 находились в пределах нормы. Но при этом я дополнительно рекомендую провести комплексное обследование, включая антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), ультразвуковое исследование щитовидной железы и, при необходимости, консультацию ревматолога, так как аутоиммунный тиреоидит может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями, влияющими на самочувствие. Также следует учитывать, что при резких гипотиреозах адаптация организма сложна, возможна потребность в поддерживающей терапии для снижения отеков и улучшения общего состояния. Обязательно следует возобновить прием л-тироксина, но не в прежней дозировке 125 мкг. Начать можно с более низкой, например 50-75 мкг в день, а затем под контролем врача каждые 6-8 недель корректировать дозу по анализам крови. Резкие отмены и самовольные изменения дозы категорически противопоказаны, поскольку вызывают тяжелые колебания состояния и риск осложнений. Резюмируя, рекомендую: 1. Немедленно возобновить прием л-тироксина в меньшей дозе (50-75 мкг) под контролем врача. 2. Сдать комплекс анализов: ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО, возможно ТГ, УЗИ щитовидной железы. 3. Консультироваться с эндокринологом не реже чем раз в 6-8 недель, чтобы корректировать терапию плавно. 4. Рассмотреть дополнительное обследование на сопутствующие аутоиммунные заболевания с врачом-ревматологом. Такой комплексный подход позволит добиться стабильной компенсации функции щитовидной железы, улучшить ваше самочувствие и снизить риски побочных эффектов терапии.

Ваша ситуация свидетельствует о неправильной дозировке л-тироксина, которая привела сначала к гипертиреозу, а затем к выраженному гипотиреозу при отмене препарата. Необходимо постепенно подбирать дозу под контролем ТТГ и свободного Т4, чтобы добиться компенсации, избегая резких колебаний. Рекомендую обратиться к эндокринологу для проведения тщательного обследования и назначения адекватной дозировки, исходя из ваших анализов и клинической симптоматики. Самостоятельное изменение дозы небезопасно. Для начала возможно потребуется возобновить прием л-тироксина в более низкой дозе и затем корректировать под контролем анализа крови.