Что делать с повышенным оволосением у женщин? — вопрос №1110586

Нужно смотреть Вас очно Смотря, какая степень гирсутизма присутствует, отсюда и решать

Повышенное оволосение у женщин — это сложный симптом, который может иметь различные причины. У Вас наблюдается гирсутизм с начала подросткового возраста, сопровождающийся разной степенью нарушения гормонального фона. На основании имеющейся информации можно предположить несколько возможных причин: 1. Андрогенная активность: у Вас был повышен свободный тестостерон (4,36 пг/мл), затем уровень нормализовался после приема комбинированных оральных контрацептивов и спиронолактона. Это свидетельствует о чувствительности волосяных фолликулов к андрогенам даже при нормальных концентрациях гормонов. 2. Щитовидная железа: у Вас имеются признаки аутоиммунного тиреоидита (повышенные антитела к тиреоглобулину, ТТГ повышен на фоне пониженного свободного Т4), что может влиять на обмен веществ и гормональный фон. Лечение тироксином необходимо и может улучшить общее состояние. 3. Гиперкортицизм и повышенный АКТГ: у Вас выявлен повышенный АКТГ и кортизол, но без признаков опухолевых изменений надпочечников. Возможен скрытый субклинический гиперкортицизм, способствующий усилению роста волос. 4. Пролактин повышался незначительно и был купирован карбеголином. Рекомендации: - Продолжать прием тироксина и наблюдение у эндокринолога для коррекции функций щитовидной железы. - Повторная оценка уровня андрогенов (свободный и общий тестостерон, ДГЭА-С, андростендион) в динамике, возможно, с проведением дополнительных исследований для исключения синдрома поликистозных яичников (даже при нормальном УЗИ), так как данный синдром может проявляться незначительными изменениями на УЗИ и функциональными нарушениями. - Консультация с дерматологом или специалистом по лазерным методам удаления волос для коррекции косметического дефекта. - Рассмотрение возможностей противоандрогенного лечения (спиронолактон, финастерид, комбинированные оральные контрацептивы), но только под контролем врача. - При подозрении на гиперкортицизм возможна консультация врача-эндокринолога с проведением пробы с дексаметазоном для подтверждения или исключения причины. Ваша ситуация требует комплексного подбора терапии и регулярного контроля гормонального статуса симптомов. Продолжайте наблюдаться у эндокринолога и гинеколога, и при необходимости обратитесь к специалисту по гирсутизму. Устранение источника гормонального дисбаланса является ключом к снижению оволосения.

Учитывая ваше описание ситуации, у вас наблюдается хронический гирсутизм с начала подросткового возраста, который сопровождается гормональными колебаниями и изменениями в щитовидной железе. Действительно, сдвиги в функции щитовидной железы и лечение тироксином важны для общего состояния, но они не всегда приводят к немедленному или полномасштабному снижению избыточного оволосения, особенно если оно обусловлено гиперандрогенией или повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам. В вашем случае нормализация уровня свободного тестостерона не исключает возможность локальной гиперчувствительности рецепторов андрогенов, что подтверждается продолжающимся ростом волос на лице. Повышенный уровень АКТГ и кортизола, даже в отсутствии очевидной патологии надпочечников на МРТ, может указывать на скрытый субклинический гиперкортицизм, что тоже влияет на рост волос. Дополнительно следует внимательно рассмотреть возможность неявных форм синдрома поликистозных яичников, которые могут не проявляться явно на УЗИ, но сопровождаться функциональными нарушениями. Опять же, механизм действия пролактина на уровень андрогенов и оволосение комплексен, и даже нормализация пролактина не всегда приводит к полной нормализации симптомов. Новый аспект, на который стоит обратить внимание – это проведение расширенного эндокринного обследования с оценкой чувствительности тканей к андрогенам (тест на активность 5-альфа-редуктазы; изучение генетических маркеров восприимчивости волосяных фолликулов). Кроме того, консультация с трихологом или дерматологом, специализирующимся на гирсутизме, поможет оценить возможности современного местного лечения, включая лазерную эпиляцию и медикаментозные процедуры. В терапевтическом плане разумно продолжать эндокринологический контроль, уделять внимание не только системной терапии тироксином, но и антиандрогенным препаратам, которые корректируются с учётом вашего гормонального статуса. При подозрении на скрытый гиперкортицизм полезно провести низкодозовую пробу с дексаметазоном для уточнения диагноза. В целом, подход к вашему случаю должен быть многопрофильным: эндокринолог, гинеколог, дерматолог, возможно, генетик и психолог для поддержки качества жизни и адаптации к хронической проблеме. Поиск причины и адекватное лечение гирсутизма требует комплексного и длительного наблюдения с периодической пересмотром назначений и оценкой эффективности терапии.