Что делать при повышенном пролактине, кортизоле и ухудшении состояния здоровья? — вопрос №1576728

Здравствуйте. По анализам. Кортизол (605) — повышен, особенно если кровь сдавалась утром. Это может быть отражением хронического стресса, боли, нарушенного сна или вторичной гиперактивации надпочечников. Но в сочетании с жалобами на ломоту, вес и зрение — требует оценки суточного кортизола (моча или слюна). Тестостерон повышен (1.18) и ГСПГ повышен (128.1) — вместе они дают нормальный ИСТ, но даже пограничное повышение андрогенов на фоне слабой чувствительности к эстрогенам (адаменоз, повышен ТТГ — 3.49) может провоцировать андрогензависимую алопецию. Железо и ферритин в норме, В12 нормальный, инсулин, глюкоза, липиды — умеренные отклонения, но ТТГ выше оптимума для женщин детородного возраста — возможно, есть начальный гипотиреоз, усугубляющий выпадение волос и общее состояние. Холестерин (5.2) и ЛПНП (2.07) — пока не критично, но на фоне повышенного пролактина и кортизола — может быть метаболическая нестабильность. Что делать: МРТ гипофиза — срочно. Очный эндокринолог — для обсуждения терапии пролактина и коррекции ТТГ (оптимально <2,5). Обследование надпочечников — суточный кортизол, АКТГ. Консультация трихолога и дерматолога — исключение диффузной и андрогенетической алопеции, анализ микроэлементов. УЗИ органов малого таза и контроль аденомиоза. Начать антистрессовую поддержку: магний, мелатонин на ночь, Б-комплекс. Физнагрузка, белок в рационе. По результатам — возможно потребуется лечение достинексом, тироксином или корректировка надпочечниковой функции.

На основании представленных данных можно выделить следующие отклонения: A) Повышенные показатели: пролактин (1169 МЕД/л при норме 109–557), мономерный пролактин (854 МЕД/л при норме 79–347), ГСПГ (128.1 нмоль/л при норме 14.7–122.5), кортизол (605 нмоль/л, что находится в верхней границе утренней нормы), холестерин общий (5.20 ммоль/л при желательном уровне <5.0). B) Симптомы: алопеция, артралгии/миалгии, ухудшение зрения, прибавка веса, головные боли. Рекомендуемые обследования в рамках ОМС: 1. Консультация эндокринолога для исключения гиперпролактинемии (например, микроаденомы гипофиза), гипотиреоза (несмотря на нормальные ТТГ, Т3, Т4, возможен субклинический вариант), гиперкортицизма. 2. МРТ гипофиза (при подтверждении стойкого повышения пролактина). 3. Денситометрия (оценка плотности костной ткани при жалобах на боли в костях). 4. Офтальмологический осмотр (для уточнения причин ухудшения зрения, включая оценку глазного дна и полей зрения). 5. Дополнительные анализы: a) Гликированный гемоглобин (HbA1c) для исключения инсулинорезистентности. b) Кальций ионизированный + ПТГ (при подозрении на нарушения кальций-фосфорного обмена). c) ДГЭА-S (для оценки надпочечникового андрогенного статуса). Интерпретация результатов требует комплексного подхода с учетом клинической картины и динамики показателей. Рекомендуется ведение под наблюдением эндокринолога и терапевта.

Здравствуйте! Указанные результаты требуют очной консультации эндокринолога, но я могу обозначить основные моменты, которые обращают внимание. 1. Повышение кортизола в плазме не может быть оценено клинически. При подозрении на истинное повышение кортизола выполняется анализ в суточной моче, в слюне в 22:00 или после пробы с дексаметазоном. 2. Пролактин: если подготовка к анализу была соблюдена, то с учётом жалоб на головные боли может быть рекомендовано МРТ гипофиза с внутривенным контрастированием. 3. Повышение уровня тестостерона отсутствует, при этом отмечается высокий уровень гспггспг, что может быть как случайностью, так и постоянно существующим отклонением. Оптимально повторить оба анализа через 2-4 недели. Хотя не исключена связь повышения гспг с аденомиозом. 4. Показатели щитовидной железы соответствуют её нормальному функциональному состоянию. В целом указанные результаты не во всём соответствуют нормативным, но они не объясняют боли в костях и потерю волос. Принимаете ли Вы постоянно какие-то препараты? Как проявляется потеря волос — выпадение по проборам, очагами, в конкретных областях? Есть ли рост тёмных волос на лице и теле? Знаете ли свой уровень артериального давления? Частоту пульса? Каковы Ваши рост и вес?

Ничего не принимаю. была у трихолога, она сказала фоликула открыта и не поняла причину этого. так на коже головы ничего нет. при каждом расчесывание выпадает много волос. темных волос на лице нет. рост 170, вес 64, вес ранее всегда был 55-56(сейчас хорошо видимый целлюлит-бугры. Давление 110-120 на 70-80. Часто мучает внезапное бросание в пот и тут же озноб.

Можете прикрепить заключение трихолога?

Здравствуйте, по результатам есть повышение пролактина, учитывая жалобы на головные боли, рекомендовано проведение МРТ гипофиза с контрастом для исключения наличия пролактиномы.

Добрый день! При таких показателях пролактина в обязательном порядке проведение МРТ гипофиза с в/в контрастированием для исключения микроаденомы и с этим всем на консультацию к эндокринологу для коррекции показателей медикаментозной терапией.