Показан ли диализ при почечной недостаточности с такими симптомами и анализами? — вопрос №1438462

При описанной клинической картине и лабораторных показателях решение о проведении диализа действительно требует комплексного подхода и оценки не только численных значений креатинина и мочевины. Симптомы уремической интоксикации, такие как тошнота, рвота, судорожные приступы и нарушения сознания, являются серьезными проявлениями почечной недостаточности и могут указывать на необходимость проведения заместительной почечной терапии. Однако, учитывая, что в Вашем случае возникли осложнения в виде желудочного кровотечения после предыдущих диализов, а также сложные кардиологические проблемы, которые сопровождаются аритмиями и остановками дыхания, нефрологи могут оценивать риски процедуры как высокие. В такой ситуации очень важно, чтобы решение принимала мультидисциплинарная команда, включающая нефролога, кардиолога, невролога и реаниматологов. Дополнительно к уже проведенным обследованиям, может быть полезной биохимическая оценка уровня электролитов, альбуминов и кислотно-щелочного состояния, чтобы оценить необходимость других методов коррекции. Кроме того, с точки зрения нейрологии, при отсутствии серьезной патологии на КТ и ЭЭГ необходимо учитывать возможности влияния метаболических и токсических факторов, связанных с почечной недостаточностью, вызывающих судороги и угрожающие жизни состояния. Можно рассмотреть применение перитонеального диализа или модифицированных схем гемодиализа с минимальным стрессом для сосудистой системы, если это технически возможно. Также, в Вашем случае, прием препаратов, в том числе омепразола для защиты желудка, и тщательный контроль активности электролитов и объема жидкости должны быть продолжены. Важно не ограничиваться только значениями лабораторных показателей, а оценивать общую динамику состояния пациента. Если нефрологи сомневаются, рекомендуется получить второе мнение в специализированном центре с опытом ведения пациентов с тяжелой почечной недостаточностью и сопутствующими осложнениями.

Показания к диализу зависят не только от лабораторных показателей, но и от клинической картины. При наличии тяжелой симптоматики, включая судорожные приступы, устойчивую уремическую интоксикацию и осложнения, диализ может быть необходим, несмотря на относительно умеренное повышение креатинина и мочевины. Решение о проведении диализа должно принимать мультидисциплинарная команда с учетом рисков и пользы для пациента. Если нефрологи не видят показаний, возможно причина симптомов связана с другими факторами, но учитывая серьезность состояния, повторная оценка и консультация с профильными специалистами необходимы.