Какой нейролептик выбрать для лечения без риска психоза? — вопрос №1445295

Добрый день. 1. Нужно бы дифдиагноз провести еще раз, потому что так нужно. 2. Если на рисперидоне голоса - тиаприд - препарат первого выбора как дополнение 3. Арипиразол может помочь 4. Кветиапин есть наблюдение, что фальсифицируется оланзапином, поэтому можно брать только кетилепт или сероквель, кветиапин канон или озон на худой конец. Нужно пересчитать по клопиксолу эффективную дозу нейролептика исходя из условных максимальных доз, например 8 рисперидона равен 800 кветиапина и 30 арипризола - есть статья на русском об этих эквивалентах Поверьте, в стационаре работают очень крутые спецы, в амбулатории пнд можно на начинающего специалиста попасть, либо на недоучку. Есть такая услуга в пнд, амбулаторная консультация врача стационара, пользуйтесь. 1. Итак сначала забить на вес, он уже особо не вырастет и особо не упадет от препаратов. 2. Стабилизировать состояние. Вероятно, торендо ку-таб+тиапридал здесь комбинация выбора номер раз 3. Затем верифицировать диагноз еще раз, шизофрения такая штука, что в каждом 6-7 случае можно и выздороветь от лечения, а потом психоз уже и не шизофренический вовсе, а лечат его дальше как шизофренический, что не есть хорошо. Вот ваш суицид уже нам как бы намекает, на аффективный компонент в психозе, надо верифицировать в общем и целом. 4. Метаболическая коррекция веса поливитамины rule one men по 2 таб. (женские слабее и сильно дороже), витамин д 600.000 в месяц, омега 3 1500 мг в сутки, железо 100 мг в сутки, мицеллярный казеин без вкуса вечером 1 порцию, инозитол Swanson 6 грамм в сутки - 3 месяца Это так же здорово скажется на стабильности психики и позволит лучше действовать препаратам, позволит действовать в более низких дозах с меньшими побочными. Через 2 недели станет сильно улучшиться жизненный тонус, через 9 месяцев изменится метаболизм - начнете худеть. 5. Приятный момент, когда диагноз будет верифицирован, попросите лечащего врача на основании исследований (есть в англоязычном сегменте интернета, дополнить вашу терапию топираматом в соответствующей дозе, это улучшит качество ремисии, и поможет вам похудеть еще больше.

Уважаемая Полина! Ни один уважающий себя психиатр не станет назначать вам лечение заочно через интернет. Назначение арипипразола это выход из положения, когда многие препараты повышают массу тела. Я вас призываю к партнерству со своими врачами ПНД, не торопитесь давать им плохую оценку.

Соглашусь с обоими уважаемыми коллегами. Но хочу сделать, на мой взгляд, важные дополнения. Уважаемая Полина! Ваша ситуация действительно требует внимательного подхода, и я постараюсь дать рекомендации, учитывая сложность вашего случая. 1. О рисперидоне и гиперпролактинемии: Рисперидон действительно часто вызывает повышение пролактина, что может приводить к нарушению менструального цикла и увеличению веса. Достинекс может снижать уровень пролактина, но не всегда решает проблему метаболических нарушений (например, инсулинорезистентности), которые способствуют набору веса. В таких случаях важно контролировать не только пролактин, но и другие показатели: уровень глюкозы, липидный профиль, гормоны щитовидной железы. 2. Арипипразол и его особенности: Арипипразол, в отличие от рисперидона, не стимулирует выработку пролактина и даже может его снижать. Это делает его предпочтительным при гиперпролактинемии. Однако его стандартная максимальная доза — 20 мг/сутки. Использование доз выше 20 мг считается off-label (вне инструкции) и требует обязательного согласования на врачебном консилиуме. Это связано с риском побочных эффектов (например, акатизии) и отсутствием доказательств большей эффективности высоких доз. 3. Кветиапин и его роль: Кветиапин в дозе 100–300 мг/сутки чаще используется как седативное средство, но для устойчивого контроля психотической симптоматики при шизофрении требуются более высокие дозы (400–800 мг/сутки). Однако даже в низких дозах он может способствовать увеличению веса. Ваш опыт с кветиапином 300 мг/сутки показал, что монотерапия этим препаратом, к сожалению, не защитила от рецидива. Возможно, стоит обсудить с врачом комбинацию арипипразола (в пределах 20 мг) с кветиапином (в адекватной для профилактики психоза дозе), но это требует тщательного подбора и контроля анализов. 4. Ваши действия: - Обсудите с лечащим врачом альтернативы. Например, луразидон (латуда, которую уже пробовали) или карипразин (высокий риск экстрапирамидных нарушений при быстром наращивании дозировок) — это атипичные антипсихотики с меньшим риском набора веса и влияния на пролактин. - Запросите консилиум. Если лечащий врач не учитывает ваши опасения, вы имеете право обратиться к заведующему отделением или руководителю медицинской организации с просьбой о проведении консилиума с участием нескольких специалистов (психиатр, эндокринолог, клинический фармаколог). - Направление в профильные центры. Вы можете попросить направление на консультацию в научно-исследовательский институт или на кафедру психиатрии медицинского университета — там часто есть опыт работы со сложными случаями. 5. Важные уточнения: - Любые изменения терапии должны происходить постепенно и под контролем врача. Резкая отмена или снижение дозы нейролептиков могут спровоцировать рецидив. - Метаболические нарушения (вес, потливость) требуют комплексного подхода: диета, ЛФК, возможно, другие мероприятия и препараты (по согласованию с врачами, в т.ч. эндокринологом). Не теряйте диалог с врачами. Даже если кажется, что вас не слышат, продолжайте фиксировать жалобы в медицинской документации и запрашивать дополнительные консультации. Ваше активное участие в лечении критически важно. Берегите себя и надейтесь на поиск оптимального решения!

Рисперидон можно заменить на таб. Торендо ку таб, действующее вещество одно и то же, но у Торендо меньше побочек, но все это нужно решить с лечащим врачом, скажите как у вас с настроением? бывает апатия, усталость, не хочется что либо делать?