Почему после снижения давления появились сильные головокружения и что делать? — вопрос №1540355

У вашей мамы сложная клиническая ситуация с множественными серьезными заболеваниями и осложнениями: давний сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь с кризами и инфарктом, хроническая болезнь почек с нефроптозом, а также сосудистые изменения головного мозга. Высокое давление 240/160 мм рт. ст. после физической нагрузки и сбитое клофелином давление сопровождаются длительным тяжелым головокружением. Главной причиной сильного головокружения, вероятно, является сосудистое поражение мозга, выраженная артериальная гипотония (ударное снижение давления после приема клофелина и антигипертензивных препаратов), а также возможно обострение ишемии головного мозга на фоне сосудистых изменений (кардиологический анамнез, МРТ головного мозга). Усугубляет состояние неврологическая симптоматика, усталость и отеки ног, которые свидетельствуют о нарушении функции сердечно-сосудистой системы и почек. Почему могут не действовать мочегонные? Возможны несколько причин: снижение клубочковой фильтрации почек из-за хронической болезни почек, адаптация организма к мочегонным средствам, а также неправильно подобранные дозировки или схема приема препаратов. Также важно соблюдать режим диеты с ограничением соли, жидкости и контролем веса, что сейчас не выполняется вашей мамой. Рекомендации: 1. Обязательная госпитализация для полного обследования и коррекции лечения, т.к. стойкое головокружение и частые падения давления несут риск развития инсульта или инфаркта. 2. Контроль и постепенная нормализация давления, не допуская резких перепадов и гипотонии. 3. Отмена или замена препаратов, вызывающих сильный кашель (ингибиторы АПФ – периндоприл) на сартаны (телмисартан), как в вашем предложении, по согласованию с кардиологом. 4. Принимается бета-блокатор (бисопролол) для контроля тахикардии. 5. Продолжение приема статинов (аторвастатин), антиагрегантов (клопидогрел) для профилактики сосудистых осложнений. 6. Неврологический осмотр и реабилитация для уменьшения головокружения, продолжение приема бетагистина. 7. Строгий контроль гликемии и диеты, коррекция веса. 8. Ограничение физической нагрузки и соблюдение режима отдыха. Для подготовки к посещению кардиолога и невролога рекомендуются следующие анализы и исследования: - Общий и биохимический анализ крови (с контролем креатинина, мочевины, глюкозы, электролитов) - Анализ мочи общий - Электрокардиограмма (ЭКГ) - Суточное мониторирование артериального давления (АД) и ЭКГ (холтер) - УЗИ сердца (эхокардиография) - УЗИ почек - Консультация невролога с возможным повторным МРТ головного мозга - Коагулограмма Важно: ни в коем случае не заниматься самолечением, строго выполнять назначения лечащего врача, вовремя обращаться за медицинской помощью при ухудшении состояния. При головокружении нельзя резко менять положение головы или тела, нужно обеспечить безопасность при ходьбе и вставании. Удайте контролировать и корректировать лечение с участием специалистов кардиологии и неврологии.

Сильные головокружения после снижения высокого артериального давления связаны с нарушением церебрального кровообращения вследствие резких перепадов давления, особенно при выраженной сосудистой патологии мозга. У пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями, как у вашей мамы, сниженное давление может привести к недостаточному поступлению крови к головному мозгу и вызвать ощущения головокружения и слабости. Кроме того, длительный прием клофелина может вызвать гипотензию и нарушение адаптационных механизмов сосудистого тонуса. Низкий эффект мочегонных препаратов часто обусловлен снижением функции почек при хроническом пиелонефрите и нефроптозе, а также устойчивостью организма к определённым диуретикам. Неблагоприятно влияют несоблюдение диеты, избыточный вес и поздние ужины, которые способствуют задержке жидкости и повышению давления к вечеру. Для улучшения состояния важно проводить постепенную и аккуратную нормализацию давления под контролем врача, избегая резких скачков. Рекомендации по контролю и адаптации терапии включают исключение препаратов с побочными эффектами, например ингибиторов АПФ, и коррекцию схемы приема диуретиков с учетом почечной функции. Помимо ранее написанных рекомендаций, полезным может быть проведение нейропсихологического обследования для оценки когнитивного статуса и выявления сосудистых нарушений, а также консультация нефролога для оптимизации терапии хронической болезни почек. План обследований перед визитом к кардиологу и неврологу должен включать: общий и биохимический анализ крови (с оценкой креатинина, мочевины, электролитов), анализ мочи, электрокардиограмму, эхокардиографию, суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ (холтер), УЗИ почек, МРТ головного мозга по показаниям, а также коагулограмму для оценки риска тромбозов. Необходимо строго соблюдать рекомендации по ограничению соли и жидкости, контролю веса и гликемии, а также обеспечивать безопасность при движениях — избегать резких подъёмов и поворотов головы. Важно помнить, что самостоятельное изменение лечения без врача может привести к ухудшению состояния и тяжелым осложнениям.