Какие анализы стоит сдать при планировании беременности после замершей беременности? — вопрос №841173

Здравствуйте! Вам необходимо комплексное лечение и гинеколога, и эндокринолога + дообследование. С стороны эндокринологии: норма ферритина у девушек/женщин 45-100 (лабораторные нормы к сожалению не учитывают пол) - у Вас недостаток ферритина - латентная анемия - советую начать прием Ферретаб по 1 таб. * 1 раз в день (утро) до еды за 30 мин. - длительно, пока ферритин не станет выше 45. Ферритин - контроль через 2 мес. По гормонам щитовидной железы - субклинический гипотиреоз. Радует что нет аутоиммунного тиреоидита. Т.к. планируется беременность, необходимо начать заместительную гормональную терапию - L-тироксин 50 мкг за 30 мин. до завтрака (вначале принимайте L-тироксин, через 30 мин. Ферретаб, через 20-30 мин. - завтрак). Таблетки L-тироксина запивать 1/2 стакана воды, хранить в холодильнике на дверке. ТТГ, Т4 св. - контроль через 2 мес. + пройти УЗИ щитовидной железы. Пролактин да, повышен, но нужно определить за счет какой фракции. Если за счет активной, то начать лечение Достинексом. Если за счет неактивной - лечение не требуется. Нужно пересдать пролактин + макропролактин, пройти МРТ гипофиза с контрастом (исключить микроаденому гипофиза). Кортизол в норме - надпочечники работают исправно. Витамина Д выраженный дефицит. Советую начать прием витамина Д (Аквадетрим, Вигантол или Детримакс) по 14 капель * 1 мес., затем по 10 капель * 1 раз в день - 2 мес., далее по 4 капли * 1 раз в день. Капли Детримакс или Вигантол маслянистые, растворять в воде не нужно. Аквадетрим - водный раствор, растворять в 1/4 стакана воды. Витамин Д принимается (в идеале) до 11:00. 25-ОН-витамин Д - контроль через 3 мес. Глюкоза и инсулин в норме. Индекс НОМА = 2,57 - инсулинорезистентность исключена. С-пептид в норме - инсулина в организме вырабатывается достаточно. От повышенного тестостерона можно 1 мес. пропить Миофертал по 1 саше * 1 раз в день после еды, но это поддерживающая терапия, не основное лечение. По половым гормонам проконсультирует врач гинеколог, подберет при необходимости терапию. И так как планируется беременность + Элевит пронаталь по 1 таб . * 1 раз в день после еды

Данные лабораторные показатели указывают на комплексные нарушения, которые требуют внимания с разных сторон. Повышение ТТГ при нормальном свободном Т4 говорит о субклиническом гипотиреозе, что важно скорректировать перед планированием беременности, поскольку тиреоидные гормоны влияют на формирование плода и поддержание беременности. Повышенный пролактин может препятствовать нормальной овуляции, хотя у вас менструальный цикл и овуляция есть. Высокие уровни тестостерона и андростендиона указывают на гиперандрогению, что часто связано с поликистозом яичников, и этот вариант нужно исключить с помощью УЗИ органов малого таза. Значительный дефицит витамина D (8.8 нг/мл) требует немедленной коррекции, поскольку влияние витамина D на иммунитет, метаболизм и репродуктивную систему доказано. Витамин D можно принимать в форме холекальциферола под контролем уровня. Ферритин в пределах нормы, но ближе к низким значениям, так что стоит наблюдать за железом и, при необходимости, корректировать обмен железа, особенно если вы планируете беременность. Глюкоза на верхней грани нормы в сочетании с инсулином и С-пептидом говорит о возможном инсулинорезистентном состоянии, которое негативно влияет на фертильность, поэтому имеет смысл провести тест толерантности к глюкозе с инсулином для более точного анализа. Повышенный андростендион и тестостерон даже при нормальном ЛГ и ФСГ требуют внимания к возможному надпочечниковому источнику андрогенов. В качестве нового направления дополнительно стоит оценить уровень ДЭА-сульфата и провести МРТ гипофиза для исключения пролактиномы. Также полезно включить в обследование коагулограмму и иммунологические тесты (например, АФС-антифосфолипидные антитела), чтобы исключить тромбофилию или иммунные нарушения, которые могут быть причиной замершей беременности. Рекомендуется консультация эндокринолога, гинеколога-репродуктолога и при необходимости иммунолога для комплексной оценки и выработки плана лечения. Особое внимание на коррекцию субклинического гипотиреоза, гиперпролактинемии, гиперандрогении и дефицита витамина D, а также выявление сопутствующих метаболических нарушений. Повторное УЗИ малого таза с оценкой овуляции и состояния яичников. Новое предложение: проведение генетического анализа для оценки факторов, связанных с привычным невынашиванием беременности, может помочь уточнить диагноз и скорректировать подход к планированию беременности.

У вас наблюдаются повышенные уровни ТТГ и пролактина, а также дефицит витамина D и повышенный тестостерон с андростендионом, что может указывать на нарушение функции щитовидной железы и гормональный дисбаланс. Рекомендуется дообследование у эндокринолога с проведением ультразвукового исследования щитовидной железы, повторные анализы ТТГ, свободного Т4 и антител к ТПО. Для уточнения эндокринного статуса следует дополнительно оценить уровень инсулинорезистентности и провести тест на толерантность к глюкозе с инсулином, а также уровень ДЭА-сульфата. Учитывая повышенный тестостерон и андростендион, стоит исключить поликистоз яичников (УЗИ органов малого таза). Также важно скорректировать дефицит витамина D и обеспечить прием фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12 для нормализации гомоцистеина. Обратитесь к гинекологу-эндокринологу для комплексного подбора терапии и дальнейшего наблюдения перед планированием беременности.