Нужна ли операция при переломе 5-й плюсневой кости со смещением? — вопрос №1547113

В вашем случае описание КТ через 3 недели после перелома 5-й плюсневой кости показывает наличие линии перелома с минимальным диастазом (расхождением) костных отломков до 1,5 мм, что существенно меньше ранее выявленного смещения в 7 мм на рентгене. Это может свидетельствовать о некотором самопроизвольном умении отломков сближаться, либо разнице в методах диагностики и их точности. Отсутствие периостальной реакции говорит о том, что кость еще не начала активно формировать новую ткань, что ожидаемо на данном сроке. Наличие незначительных изменений в плюсне-фаланговом суставе 1-го пальца — сужение суставной щели, субхондральный склероз и минимальные костные разрастания — скорее всего, связано с травмой и началом суставных изменений, но пока незначительны. В остальном состояние костей и суставов стопы удовлетворительное, без признаков выраженных деформаций или серьезного повреждения суставных поверхностей. Что касается необходимости операции, решение зависит от нескольких факторов: степень и стабильность смещения, симптомы (боль, нарушение функции), возможности консервативного лечения и прогноз слияния перелома. Изначально смещение 7 мм является показанием для хирургического вмешательства, так как значительное смещение плюсневой кости нарушает биомеханику стопы и повышает риск развития посттравматического артроза. Однако, если диастаз на данном этапе составляет всего 1,5 мм, возможно, перелом стабилизировался и консервативное лечение (иммобилизация, щадящий режим нагрузки) может быть эффективным. Рекомендуется обсудить результаты обследований с травматологом или ортопедом, который сможет оценить клиническую картину (наличие боли, функцию стопы, стабильность перелома) и динамику слияния. При отсутствии выраженной деформации и стабильности отломков операция может не потребоваться, однако при сохранении или увеличении смещения, несращении перелома или функциональных нарушениях оперативное лечение предпочтительно. Необходимо продолжить наблюдение, возможно повторное КТ или рентген для оценки прогресса сращения, а также принимать меры для снижения нагрузки на поврежденную стопу и провести курс реабилитации.

С учетом уменьшения смещения с 7 мм на рентгене до 1,5 мм на КТ через три недели, можно предположить, что перелом начал стабилизироваться. Отсутствие периостальной реакции говорит, что процесс сращения костей только начинается. Однако травматолог должен оценить клиническую картину и симптомы, такие как боли и функциональное нарушение стопы. В случае сохраняющейся боли и нестабильности отломков операция может быть рекомендована. На данном этапе продолжение консервативного лечения с регулярным контролем повторными снимками является оправданным. Консультация со специалистом по ортопедической реабилитации для разработки программы восстановления и оптимальной нагрузки также будет полезна, чтобы избежать возможных осложнений и улучшить функцию стопы.