Что делать при ухудшении состояния после отмены тирозола при гипотиреозе? — вопрос №1501354

Здравствуйте! Насколько длительным был период приёма тиамазола? Был ли установлен диагноз «диффузный токсический зоб» (болезнь Грейвса)? Как ощущается ухудшение самочувствия, каковы симптомы?

Светлана, здравствуйте, что вы имеете в виду под ухудшением самочувствия? Что именно беспокоит?

Здравствуйте, если есть узи щитовидной железы, приложите пожалуйста. И опишите ваши симптомы, которые появляются при отмене препарата

Елена Андреевна, добрый день. Более 10 лет. ДТЗ 1 ст. По симптоматике ночные приступы тахикардии с повышением давления.

Елена Андреевна, мог ли гипертиреоз перейти в гипотиреоз?

Добрый день. Есть ли какая-то у Вас выписка либо исходные показатели гормонального профиля когда была назначена тиреостатическая терапия? Почему такой долгий прием препарата? Рецидивирующее течение?

Да, гипертиреоз мог перейти в гипотиреоз под влиянием тиамазола. С учётом наличия всех классов антител — к рецептору ттг, к тг и к тпо — влияние тормозных антител вместе с тиамазолом могло склонить баланс в свою пользу. Ситуация непростая, потому что и использование тиамазола плохо, и его отмена плохо. Вижу два варианта, но их следует согласовать с врачом на очном приёме. 1. Радиойодтерапия в связи с рецидивирующим токсическим зобом. Она не всегда доступна и достаточно часто волнует пациентов. Возможно, она раньше уже была предложена, но я понимаю право на отказ. 2. Ведение по схеме «блокируй-замещай». Просто применение тиамазола давало щитовидной железе право самой вырабатывать гормоны. По предложенной схеме врач назначит бОльшую дозу тиамазола, чтобы полностью выключить железу, и к ней — левотироксин, чтобы восполнить недостаток гормонов. Эта схема плоха тем, что доза тиамазола будет значительно большей, чем была ранее (от 20 мг). В любом случае, эти варианты должны рассматриваться только на очном приёме.

Спасибо. Поняла Вас.

Здравствуйте. Приложите узи щитовидной железы. 1. Вам предлагали радикальное лечение? Удаление щитовидной железы или радиойод? 2. Вам пробовали схему блокируй-замещай, когда к тирозолу добавляют тироксин? По гормонам у вас сейчас нет тиреотоксикоза, вам нельзя тирозол. Попробуйте применять препараты антиаритмические, вам их врач назначит на очном приеме, по типу бисопролол 5мг в сутки. И проведите контроль ТТГ т4св и т3св через 2 месяца.

Здравствуйте, Светлана. Ваша ситуация требует комплексного подхода. Вот ключевые моменты: у вас развился медикаментозный гипотиреоз на фоне приема тирозола, но при его отмене возникает рецидив гипертиреоза, что указывает на сложный дисбаланс щитовидной железы. Сейчас важно: срочно обратиться к эндокринологу для коррекции терапии, возможно потребуется переход на бета-блокаторы (для контроля симптомов) с последующим подбором минимальной дозы тирозола или рассмотреть альтернативные методы лечения (радиойодтерапию или хирургическое вмешательство при неэффективности медикаментов), параллельно нужно контролировать уровень антител (АТ-ТПО и АТ-ТГ) и сделать УЗИ щитовидной железы для оценки ее структуры, также важно проверить функцию надпочечников и сердечно-сосудистой системы, так как длительный прием тирозола мог повлиять на их работу. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Светлана, забыл добавить. Не корректируйте дозу препаратов самостоятельно — это может усугубить дисбаланс. Сделаете только хуже.