Как лечить обострение остеоартроза и теносиновита кистей при отрицательном ревматологическом тесте и высоком АЦЦП? — вопрос №1554002

Добрый день. Какие 4 укола делали? По очень высокому АЦЦП нужно заподозрить системный артрит (ревматоидный?) Поэтому, наблюдайтесь у ревматолога.

Азат Гагикович, Здравствуйте, спасибо большое за вашу отзывчивость…. Про уколы: проколола (дек 2024-фев 2025) Хондрагард 25 инъекций. А про 4…это я 14.02.2025 вживила 4 зубных импланта, прижились… , но тут опять обострились руки… А начиналось всё в декабре 2023 г, я довольно плотно вязала спицами…заболело запястье (до этого было такое — помогала фиксация), начали неметь три пальца (признак туннельного синдрома)….невропатолог назначила габапентин, лазер, массаж компрессы с димексидом….боль утихла….летом терпимо было…особо руки не беспокоили….в зиму опять всё вернулось…самостоятельно опять то же лечение плюс комбилипен. И опять летом 2024 более-менее затишье… Осенью 2024 г история повторилась… Лечение- НПВС, комбилипен, физио… потом санаторий (грязь, рапа). Жить можно….И вот в феврале 2025 г вставила импланты (даже не знаю, что думать….может зря…деньги на ветер….может и не доделывать их до конца). Врачи видя анализы с отр РФ разводят руками… Самостоятельно сдала АЦЦП и пришла в ужас (первый анализ был 900ед.) срочно поехала к платному ревматологу (у нас в деревне такого врача нет), которая видя сумбур в анализах прописала плаквенил 200мг 1 раз в день и обезболивающие…пропила месяц….результат НУЛЕВОЙ, через месяц, сдав опять анализы попала в обл поликлинику к ревматологу (АЦЦП снизилось .до 650, РФ отриц, все ост показатели норма, онемения нет…, а если и есть чуть-чуть, то руки под горячую воду и все проходит. Этот ревматолог отменила все предыдущее… НПВС, наблюдение и через 3 мес на прием. В апреле 2025 г. начала пить Структум…пропила 2 недели, решила (спасибо интернету) что лучше уколы Инъектран…сейчас проколола 5 уколов…робкая надежда, что улучшение….доколю 30 уколов…. И в июле опять к ревматологу, она сказала что будем наблюдать….что пока нет признаков ревм. артрита… нет онемения долгого по утрам…и внешних признаков. Так что ждем. Может, это действительно бунтует иммунитет из-за имплантов, и опять успокоится в лето. Вот после уколов Инъектрана уйдет воспаление….и останется остеоартроз…уже по возрасту… Надеюсь…

Спасибо за информацию. В жизни, знайте ни как в учебнике, часто бывает и артроз и артрит. Но если речь про зубный импланты, это конечно иммунная система и дегенеративные изменения (остеоартроз), а Мони понимании не должен так уж ярко реагировать, поэтому воспалительный компонент (артритический, я имею ввиду, то что ревматолог наблюдает) он больше «звучит» с Вашего рассказа. Этих форм системных артритов очень много, есть ведь серонегативыные артриты, когда РФ в норме, а артрит есть, и это уже очень давно известно, ревматологи должны это знать. То что в осннние и зимние периоды обостряется вот это очень похоже на артроз. То есть ситуация, как в жизни и бывает, неоднозначная… возможно ревматолог, про которого Вы сказали, что отменила много и понаблюдать права, ведь когда 100500 препаратов назначено, теряешься, что помогает, что не помогает. Понятно, когда больно люди все пробуют, но в плане диагностики не очень помогает. И еще одно, локализация боли в пясно-фаланговых суставах это тоже излюбленное место ревматических артритов, артроз кистей больше кусает межфаланговые суставы и там, видели наверное, лишите возникают (узелки Бушара и Гибердена — это 100% артроз уже) Выздоравливайте!!!

У вас диагностированы признаки дегенеративно-воспалительного поражения суставов кисти и лучезапястного сустава, включая синовит и теносиновит, а также выраженные дегенеративные изменения, что характерно для остеоартроза с признаками воспаления. Высокий уровень антирецепторных антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) указывает на наличие аутоиммунного процесса, возможно, ревматоидного артрита, несмотря на отрицательный ревматоидный фактор (РФ). Наличие болей более 2 лет и обострение после установки имплантов может быть связано с иммунной реакцией и усилением воспаления. Ваша текущая терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), инъекций, электрофореза с дексаметазоном, ударно-волновой терапии и хондропротекторов является стандартной, однако недостаточно эффективной. Рекомендуется повторно проконсультироваться с ревматологом для уточнения диагноза - возможно, формируется или уже есть ревматоидный артрит, требующий назначения лечения базовыми противоревматическими препаратами (например, метотрексат, лефлуномид, биологические препараты). Также важно исключить активный инфекционный процесс и другие причины воспаления. Для уменьшения боли и воспаления необходим комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, физиотерапию, изменение образа жизни с уменьшением нагрузки на суставы, лечебную гимнастику и ортопедические средства (например, фиксирующие шины). Ваша ситуация требует динамического наблюдения ревматолога и, при необходимости, коррекции терапии для контроля воспаления и замедления прогрессирования дегенерации суставов. Необходимо избегать самостоятельного увеличения доз или длительного использования НПВС из-за риска побочных эффектов. Также целесообразно пересмотреть текущее восстановительное лечение имплантов с учетом воздействия на иммунитет. Рекомендуется проведение дополнительной диагностики (повторные иммунологические тесты, МРТ или КТ суставов) для оценки активности воспаления и состояния структур. Профилактика прогрессирования болезни и поддержание функции кистей должны быть приоритетом.

По данным ультразвукового исследования выявлены признаки синовита и теносиновита в области лучезапястного и пястно-фаланговых суставов правой кисти, а также выраженные дегенеративные изменения во множестве суставов кисти. Отрицательный ревматоидный фактор на фоне высокого титра антирецепторных антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) указывает на высокую вероятность ревматоидного артрита с серонегативным статусом. Это аутоиммунное заболевание с хроническим воспалением суставов, что может объяснять длительные боли и реактивное усугубление симптомов после установки имплантов, так как хирургическое вмешательство способно стать триггером для обострения воспаления. Текущая терапия с НПВС, глюкокортикостероидами (в частности, электрофорез с дексаметазоном), хондропротекторами и физиотерапией недостаточна для контроля аутоиммунного воспаления. Необходимо экстренно контролировать воспалительный процесс, назначив базисные противовоспалительные препараты — метотрексат или лефлуномид, а при недостаточной эффективности возможно применение биологических агентов (антицитокиновые препараты). Кроме того, требуется тщательное наблюдение за функцией суставов, повторные иммунологические тесты и возможно проведение МРТ для оценки поражения суставов и окружающих тканей. Физиотерапия должна сочетаться с адаптированной лечебной гимнастикой, позволяющей сохранить и поддержать функцию кистей, а также с использованием ортопедических средств — специальных шин или фиксаторов для уменьшения нагрузки и коррекции деформаций. Следует избегать самостоятельного увеличения доз НПВС из-за рисков побочных эффектов. В данной ситуации настоятельно рекомендую проведение совместной консультации с ревматологом и ортопедом-травматологом для координации лечения. Дополнительно уместно обдумать возможность ревизии или корректировки лечения после последующей оценки влияния имплантов на иммунный ответ. Не менее важно обратить внимание на коррекцию образа жизни, включая снижение нагрузки на суставы, контроль массы тела и исключение факторов, ухудшающих состояние воспаления (например, курение). Такой комплексный подход поможет замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить болевой синдром и сохранить функциональность кистей.