Как помочь при ухудшении состояния при ХСН и ХОБЛ у пожилой женщины? — вопрос №1590397

Здравствуйте, хорошо бы ЭКГ посмотреть, обычно на фоне аритмии бывает давление низкое, а пульс высокий. Можно добавить торасемид 10 мг утро это мочегонное и следить за давлением. Верапамил сколько раз в день?

Здравствуйте. Лучший ингалятор при ХОБЛ- Тримбоу 100\6\10 мкг 2 вдоха 2 р в день, при обострении назначается курс ингаляций через небулайзер с Беродуалом и Пульмикортом до 10 дней. Для лечения сердечной недостаточности рекомендуют как правило мочегонные препараты, например Торасемид 5 мг утром натощак или Верошпирон 50 мг. Чтобы понять, из-за чего больше выражена одышка, стоит сделать спирометрию, ЭХО- КГ, сдать кровь на NT-proBNP (маркер сердечной недостаточности). С уважением!

Учитывая представленные данные, у вашей мамы в анамнезе хроническая сердечная недостаточность (ХСН), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), гипертония и онкологическое заболевание, а также недавнее ухудшение состояния с выраженной одышкой, дрожью, слабостью, цианозом носа и ощущением тяжести в груди, необходимо рассмотреть несколько важных аспектов. Во-первых, симптомы дрожи и слабости, появившиеся утром с снижением давления, возможны при нарушениях водно-электролитного баланса, лекарственной интоксикации или усугублении сердечной недостаточности. Повышенный пульс и выраженная слабость могут свидетельствовать о развитии аритмии или неполноценной компенсации ХСН. Во-вторых, рентген с описанием возможного застоя в малом круге кровообращения подтверждает, что есть признаки сердечной недостаточности с застойными явлениями. Это требует коррекции лечения мочегонными препаратами для снижения перегрузки жидкостью и уменьшения отеков. По поводу конкретных мочегонных рекомендуется консультация кардиолога или терапевта, но обычно при ХСН применяются тиазидные или петлевые диуретики (например, фуросемид), учитывая функцию почек и давление. Телзап (телмисартан) и верапамил продолжают применять под контролем давления и самочувствия. В-третьих, ситуацию осложняет непереносимость эуфиллина и дексаметазона, поэтому необходимо корректировать медикаментозную терапию с учетом побочных эффектов. Вашей маме настоятельно рекомендую пройти полное кардиологическое обследование (эхокардиография, лабораторные анализы – электролиты, креатинин, натрийуретические пептиды), обратить внимание на признаки декомпенсации ХСН, а также проверить состояние легких, чтобы исключить инфекционный или тромбоэмболический процесс. Если самостоятельное посещение кардиолога затруднено, можно организовать вызов специалиста на дом или обратиться в профильный стационар для комплексного обследования и коррекции терапии. Мочегонные могут быть назначены только врачом после оценки состояния, так как неправильное применение может ухудшить ситуацию. Важно контролировать давление, пульс, уровень кислорода в крови, своевременно обращать внимание на нарастающую одышку, отеки и изменение общего состояния. До консультации специалиста, если давление было низким и сохраняются симптомы слабости с дрожью, нужно ограничить физическую активность, обеспечить покой и адекватное питье (если нет противопоказаний). Ваше подозрение, что ухудшение состояния связано не только с ХОБЛ, имеет основания – возможно, прогрессирует сердечная недостаточность или развивается другое неотложное состояние, требующее лечения. Старайтесь получить выписку из стационара для подробного анализа, а при повторных ухудшениях немедленно обращайтесь к врачам, не откладывая лечение.

У вашей мамы наблюдается комплексная картина, включающая хроническую сердечную недостаточность (ХСН), хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и сопутствующие патологии, что значительно осложняет диагностику и лечение. Симптомы утренней дрожи, слабости, снижения артериального давления с учащением пульса, цианозом и тяжестью в груди указывают на возможное развитие острого декомпенсированного состояния, которое может быть обусловлено как усугублением сердечной недостаточности, так и осложнением со стороны дыхательной системы. Застой в малом круге кровообращения по рентгенологическим данным подтверждает необходимость коррекции терапии с учетом сердечного компонента заболевания. Мочегонные препараты при наличии признаков застоя жидкости в организме действительно необходимы, однако выбор диуретика должен осуществляться только специалистом после оценки функции почек, электролитного баланса и гемодинамического состояния. Чаще всего применяются петлевые диуретики, например, фуросемид, но в зависимости от клинической ситуации могут назначаться и другие препараты. Текущее лечение с применением эуфиллина и дексаметазона вызывает побочные эффекты у вашей мамы, что важный фактор для коррекции терапии. Следует обсудить с врачами возможность замены или снижения доз этих медикаментов. Учитывая текущие жалобы и отсутствие полноценного обследования, настоятельна рекомендация провести комплексную диагностику, включая эхокардиографию, биохимические анализы (в том числе электролиты, уровень креатинина и натрийуретических пептидов), а также повторное рентгенологическое исследование легких для исключения инфекционных осложнений или тромбоэмболии. В качестве дополнения к кардиологическому контролю необходим также консультация пульмонолога, который может оценить текущий статус ХОБЛ, изменить ингаляционную терапию при необходимости и рассмотреть альтернативные методы лечения острых приступов. Возможно, дополнительная оксигенотерапия или другие бронходилататоры будут более эффективны и лучше переноситься. При невозможности незамедлительно посетить специализированные учреждения, рекомендую организовать вызов врачей на дом для мониторинга состояния, коррекции терапии и проведения необходимых обследований. Соблюдение режима покоя, адекватной гидратации (с учетом состояния почек и сердечной функции) и регулярный контроль артериального давления и пульса критически важны. В случае повторного ухудшения (усиление одышки, нарастание цианоза, появление отеков, резкое повышение или снижение давления) необходимо срочно обратиться в стационар. Важно подчеркнуть, что самостоятельное назначение и корректировка мочегонных и других препаратов без оценки специалистом может привести к значительному ухудшению состояния. Также рекомендую попытаться получить выписку из больницы для передачи ее специалистам и более полного анализа ситуации. Ключевым на данном этапе является междисциплинарный подход - вовлечение кардиолога, пульмонолога и онколога для комплексного ведения пациентки с учетом всех ее сопутствующих заболеваний и рисков.