Нужно ли проходить вторую линию лечения Хеликобактер пилори при рецидиве изжоги? — вопрос №1464006

У вас диагностированы рефлюкс-эзофагит, гастрит с атрофией слизистой, наличие хеликобактера (НР положительный), а также дисфункция пищевода и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Лечение первой линии антибиотиками в комплексе с ингибиторами протонной помпы, такими как Ланцид и Ребагит, помогло облегчить симптомы, однако повторное появление изжоги после окончания терапии может свидетельствовать о неполном излечении Хеликобактер пилори или о наличии других факторов, поддерживающих воспалительный процесс и рефлюкс. Рекомендую пройти повторное обследование для подтверждения эрадикации Хеликобактер пилори, например, дыхательный уреазный тест, анализ кала или ПЦР после завершения терапии не ранее чем через 4 недели. Если инфицирование подтвердится, назначение второй линии антибиотикотерапии оправдано. В случае отрицательного результата следует рассматривать другие причины изжоги и рефлюкса, такие как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, нарушения моторики пищевода, диета, образ жизни и др. Ваша терапия должна включать ингибиторы протонной помпы (например, Нексиум) для снижения кислотности, прокинетики (Итомед) для улучшения моторики желудочно-пищеводного тракта, а также длительные препараты, восстанавливающие слизистую (Ребагит). Важно соблюдать диетические рекомендации: избегать острой, жирной, кислой пищи, не есть перед сном, контролировать вес и избегать переедания. Сочетание медикаментозного лечения, изменения образа жизни и, по показаниям, повторной эрадикации Хеликобактер пилори — ключ к уменьшению симптоматики и предотвращению осложнений. Консультация и наблюдение у гастроэнтеролога с регулярным контролем состояния необходимы для корректировки терапии.

Последние данные подтверждают необходимость повторного обследования для подтверждения эрадикации хеликобактер пилори, так как рецидив изжоги может указывать на сохранение инфекции. Рекомендуется проведение дыхательного уреазного теста или ПЦР-диагностики минимум через 4 недели после окончания терапии. Если инфекция сохраняется, показано назначение второй линии антибиотиков с учетом резистентности. При отрицательных результатах следует фокусироваться на лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и восстановлении моторики пищевода с применением прокинетиков и ингибиторов протонной помпы. Дополнительно целесообразно включить в терапию препараты, улучшающие барьерную функцию слизистой, например, препараты висмута. Необходимо строгое соблюдение диеты и рекомендации по образу жизни. При стойких симптомах возможна консультация хирурга-гастроэнтеролога для оценки показаний к оперативному лечению грыжи.