Нужна ли срочная ангиохирургия при стенозе сонных артерий 30-40% у пожилой пациентки с диабетом и курением? — вопрос №1440222

При стенозе менее 50%, особенно в пределах 30-40%, обычно не показано срочное ангиохирургическое вмешательство, тем более если пациентка контролирует сахарный диабет, принимает статины и находится под наблюдением врача. В вашем случае, несмотря на возраст и наличие факторов риска, таких как курение и наследственный повышенный холестерин, стеноз менее 50% является индикатором для консервативного лечения и контроля. Важно продолжать медикаментозную терапию, направленную на снижение факторов риска — отказ от курения, оптимизация гликемии и липидного профиля. Тем не менее, учитывая выраженный стеноз с одной стороны и особенности течения болезни, рекомендуется регулярный мониторинг с ультразвуковым допплеровским исследованием для оценки динамики стеноза. Консультация с сосудистым хирургом нужна для оценки симптоматики и определения необходимости планового вмешательства. Отдельно стоит подчеркнуть роль кардиолога — он может порекомендовать дополнительные методы диагностики, например, магнитно-резонансную ангиографию, для оценки состояния сосудов мозга и риска ишемии. Важно также обратить внимание на возможные клинические симптомы (головокружение, слабость, транзиторные нарушения речи), которые могут менять тактику лечения. Таким образом, срочная операция при стенозе 30-40% без симптомов обычно не требуется, но нужно поддерживать тщательное наблюдение и профилактические меры.

Учитывая данные обследования, у вашей свекрови выявлены стенозы сонных артерий различной степени: справа стеноз достигает 80-90%, что является выраженным и потенциально опасным, слева — около 30-40%. Первая степень стеноза менее 50% обычно не требует срочного хирургического вмешательства, особенно при наличии эффективного медикаментозного лечения и контролируемых факторов риска. Однако стеноз 80-90% с PSV 4 м/с (400 см/с) является показанием к тщательному клиническому наблюдению и, в ряде случаев, к ангиохирургическому вмешательству, особенно если имеются симптомы ишемии мозга или транзиторные ишемические атаки. Фактор курения, диабета и повышенного холестерина усугубляют риск развития осложнений. Рекомендуется консультация сосудистого хирурга и невролога для оценки наличия симптомов и определения оптимального времени и метода лечения. Срочная операция показана преимущественно при наличии симптомов или быстро прогрессирующего стеноза. В противном случае решение принимается индивидуально с учетом общего состояния пациента и рисков. Контроль факторов риска и применение статинов обязательны для снижения прогрессирования атеросклероза.