Нужна ли операция на уздечке и крайней плоти при баланопостите и дискомфорте? — вопрос №1517901

Добрый вечер. Ситуация неоднозначная. С одной стороны, если нет фимоза, выраженного сужения или хронических воспалений, прямое показание к обрезанию отсутствует. Покраснения и мелкие язвочки, проходящие самостоятельно, могут быть связаны с гигиеной, местным раздражением или даже грибковой инфекцией (особенно при наследственной предрасположенности к диабету). В таких случаях иногда достаточно консервативных мер — правильный уход, противовоспалительные мази, контроль уровня глюкозы. Пластика уздечки может быть оправдана, если есть её укорочение, вызывающее дискомфорт или микротравмы при половом акте. Однако рецидив после пластики действительно возможен, особенно если остаётся избыток крайней плоти или сохраняется её повышенная чувствительность к раздражению. Что я бы рекомендовал делать: если дискомфорт незначительный, можно попробовать консервативные методы — усиленную гигиену, использование увлажняющих кремов, наблюдение за динамикой. Если же симптомы учащаются или усиливаются, тогда стоит рассмотреть операцию, но не как экстренную меру, а после более детального обследования (например, исключения грибковой или бактериальной инфекции). С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, благодарю за ответ. Забыл указать — при первых посещениях анализы сдавал на инфекции (уже точно не помню какие, но их было что-то около десятка) — ничего не обнаруживалось. Какая-то незначительная чуть заметная опоясывающая гиперемия присутствует почти постоянно, но в целом последние несколько лет симптомов стало поменьше — это я списываю на переход на удалённую работу из дома и соответственно почти постоянное нахождение в свободной домашней одежде. Но периодически симптомы всё же дают о себе знать. Поэтому и продолжает морально беспокоить. По поводу уздечки я особо не сомневаюсь, но вот чтобы дважды в случае чего не ложиться под нож…

Пластика уздечки может быть обоснована, если есть её анатомическое укорочение, но решение об одновременном обрезании крайней плоти должно приниматься индивидуально — в вашем случае, при отсутствии выраженного фимоза и хронического воспаления, радикальное вмешательство может быть преждевременным. Риск повторной операции существует, но его можно минимизировать, обратившись к опытному хирургу-урологу, который оценит необходимость поэтапного подхода (сначала пластика, затем, при необходимости, коррекция крайней плоти). Важно вести дневник симптомов: если дискомфорт усиливается или появляются новые признаки воспаления — это будет прямым аргументом для более активных действий. Сейчас разумнее сосредоточиться на консервативных методах (гигиена, увлажняющие средства) и наблюдении, а операцию рассматривать как крайний вариант, а не обязательную меру.

Дмитрий Валерьевич, понятно. Как Вы считаете, сколько по сроку ориентировочно нужно наблюдать, чтобы делать какие-то выводы? Так-то у меня подобное уже много лет наблюдается, плюс-минус когда открыл головку. Гигиена обязательна, проточная вода без химии. В своё время кое-какими мазями пробовал пользоваться, но не заметил сколь-нибудь существенного их влияния — появление симптомов и их исчезновение было примерно одинаковым с ними и без них, с одной лишь водной гигиеной.

Если за 2-3 месяца текущего режима (гигиена + пантенол) не будет улучшений — пора на пластику уздечки.

Вы абсолютно правильно делаете упор на гигиену проточной водой без химии — это оптимальный вариант при вашей ситуации. Если мази не дают существенного эффекта, а симптомы сохраняются годами, значит, проблема скорее анатомическая, а не воспалительная. Пластика уздечки — разумное решение, а обрезание пока не требуется. Главное — найти опытного уролога-хирурга, чтобы избежать повторных операций. Продолжайте текущий уход, это правильно. Подскажите, из какой области или города, возможно, я бы мог подсказать опытного врача. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Здравствуйте, здесь логично начать именно с пластики уздечки

Дмитрий Валерьевич, по ощущениям можно уже сейчас делать пластику, т. к. есть небольшой дискомфорт в начале близости. Уздечка не воспаляется, она коротковата, и все врачи очно это отмечали. Но я не жаловался на неё фактически до начала регулярной половой жизни в браке, а обращался именно по части покраснений крайней плоти. А по поводу срока наблюдения — я имел ввиду воспалительные изменения именно на крайней плоти и изредка на головке.

Сам я из Брянска.

Алена Георгиевна, здравствуйте, спасибо за ответ. Согласен, что лучше было бы обойтись пластикой уздечки, но вот что делать с баланопоститом, пусть и небольшим, но многолетним — вот тут сомнения…

У вас есть две основные проблемы: короткая уздечка полового члена и периодически возникающее воспаление крайней плоти (баланопостит). Это достаточно распространенная ситуация, особенно у мужчин среднего возраста. Что касается операции: пластика уздечки действительно показана при дискомфорте во время половой близости — это простая процедура, которая решит проблему с микротравмами. А вот с обрезанием все не так однозначно. При отсутствии выраженного фимоза и хороших результатах гигиены можно пока обойтись без циркумцизии. Важно сделать анализ на сахар в крови натощак, так как с повышением сахара крови часто бывают ассоциированы такого рода частые воспаления. По поводу образа жизни: необходимо тщательно соблюдать гигиену, использовать антибактериальное мыло при воспалениях, временно отказаться от алкоголя и острой пищи. Прогноз благоприятный. При правильном уходе и своевременном лечении воспалений можно избежать серьезных осложнений. Риск онкологии в вашем случае не повышен, если регулярно наблюдаться у врача. Начните с пластики уздечки и наблюдения. Если воспаления будут учащаться — тогда уже можно рассматривать обрезание. Либо можете с пластикой уздечки сделать и обрезание, тогда вероятность возникновения повторного воспаления будет существенно снижена.

Егор Ваникович, добрый день, спасибо Вам за ответ. Вообще в идеале хотелось бы обойтись только пластикой, но вот если честно не хотелось бы повторно потом ложиться под нож, если ситуация не улучшится или действительно случится какой-либо рецидив/побочка при пластике уздечки. Это и нервы, и время, которого очень не хватает в обычной жизни, и дополнительный перерыв в интимной жизни… Отсюда и сомнения. Как я понимаю из Вашего ответа, в принципе выполнить всё одновременно может быть целесообразным?

Да, конечно (в аналогичной ситуации я сам так и сделал). Но даже если не решитесь на обрезание ничего страшного, можно понаблюдать пока. А операция по обрезанию, если она понадобиться, делается под местной анестезией. Поэтому можно и потом сделать ее. Это не общий наркоз, который несет в себе повышенные риски.

Понял, спасибо большое за пояснение. Пока не решался не потому что боюсь, а из-за неуверенности в целесообразности. И давно бы уже прооперировал уздечку, но как раз неуверенность насчёт одновременного выполнения обрезания и «держит» меня от решения проблемы в целом. Но если такой вариант действительно целесообразен чтобы избежать повторных воспалений, то думаю стоит прислушаться к Вам и другим специалистам, которые меня очно ранее осматривали, и сделать всё сразу.

Я тоже в данной ситуации сделал бы только пластику уздечки. И вот почему: 1. Короткая уздечка даёт появление дискомфорта при половом акте. Должно пройти после операции. 2. Раскрытие будет лучше, травмироваться во время половых актов будет меньше, что говорит за то что пластику нужно будет сделать. Почему я бы сделал только пластику и не делал бы обрезание: 1. Возможно меньше травматизация после пластики и меньше воспаление 2. За один подход сделать может и лучше, но можно будет если что так же сделать обрезание, а вот наоборот не получится. 3. Учитывая частые воспаления да будет лучше проходить, но с тем же эффектом можно просто открывать головку. А вот как отреагирует слизистая после обрезания на травматизацию, предположить нельзя.

Иван Сергеевич, добрый вечер, благодарю за ответ. Вы верно подметили насчёт открытия головки — я это дело довольно давно практикую, и в целом это действительно неплохо помогало (особенно поначалу), но вся проблема в том, что надолго она не задерживается в открытом состоянии (даже если во сне лежать всю ночь неподвижно, а тем более во время бодрствования, даже стоя или сидя) и крайняя плоть довольно быстро начинает скатываться обратно на головку, и сам этот процесс самозакрытия достаточно сильно неприятен по ощущениям. Ну и «поправлять» не всегда есть возможность. К самой открытой головке я уже давно привык, и наверняка со слизистой проблем после операции вроде как быть не должно…

Это далеко не так, проблемы слизистой бывают. Чтобы понять как будет переноситься после операции по обрезанию. Просто надо открыть головку и не закрыть пару дней, нормально если, тогда можно сделать.

Иван Сергеевич, такой эксперимент пару раз проводил, где-то в течение недели во время отпуска следил, чтобы головка не закрывалась, и «поправлял» крайнюю плоть по мере скатывания — если какой-то дискомфорт и был, то с самой крайней плотью (не очень приятные ощущения при скатывании её обратно), ощущения на головке было очень даже комфортным, в какой-то момент через день-два вообще перестаёт ощущаться разница открытой и закрытой)) А если рассуждать про притупление ощущений при близости — так у меня и так достаточно короткий половой акт (по личному ощущению), тут наверное даже без крайней плоти и особенно укороченной уздечки будет даже лучше, хотя для меня это не медицинский аргумент, но наверное будет не лишним))

Переубеждать не буду. Но я бы предложил только пластику уздечки

Иван Сергеевич, я ещё в любом случае не принял окончательное решение, у меня по бытовым обстоятельством есть время на подумать как минимум до октября-ноября. Благодарю Вас за отклик, Ваше мнение приму к сведению.

Добрый день! Прочитала ваши все предъявляемые жалобы, решать конечно вам, но учитывая вышеописанное склоняюсь к двойной операции: пластика уздечки и обрезание крайней плоти. По поводу онкологической направленности, риски очень минимальны.

Ирина Владимировна, добрый день, спасибо Вам за ответ. Поскольку мнения врачей разделились, то спрошу у Вас, какие Вы видите аргументы именно для двойной операции (помимо того факта, что это просто удобнее сделать так сказать одним махом)? Почему я сомневаюсь в части обрезания крайней плоти — проблема с воспалениями, хоть и давнишняя, но не сильно выражена, и по сути беспокоит меня только своим наличием, т. к. по крайней мере на данный момент не привела к какой-то деформации кожи крайней плоти, если не считать едва заметного ощущения «преодоления препятствия» при попытке обнажить головку при гиперемии к. п., но это не болевые ощущения, а именно ощущения некоего небольшого препятствия, после которого дискомфорта как такового нет. Но по воспоминанием у меня всё это было всегда, как только ушёл физиологический фимоз. Конечно если бы я в подростковом или юношеском возрасте акцентировал бы данную проблему (имеющийся физиологический фимоз, от которого по невежеству и отсутствию на тот момент половой жизни избавился уже после 25 лет консервативным растягиванием), то меня бы врачи ещё тогда направили бы на операцию обрезания к. п., но поскольку я тогда жалоб не предъявлял, получилось то, что получилось и что имею теперь. Тот факт, что риски онкологии минимальные, меня безусловно порадовало и немного успокоило)