Нужна ли КТ и лечение при свистящих хрипах после коронавируса у пожилого пациента? — вопрос №1419108

Свистящие хрипы на выдохе, особенно усиливающиеся в положении лёжа на спине, могут свидетельствовать об обструктивном синдроме дыхательных путей, что характерно при бронхиальной обструкции или воспалении в нижних дыхательных путях. Учитывая неоднократные пневмонии в анамнезе, а также наличие хламидийной инфекции и изменения в анализах (лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышенный Д-димер, эозинофилия), вероятно хронический воспалительный процесс или обострение хронической хламидийной инфекции в органах дыхания. Ингаляционная гормонотерапия может значительно улучшить состояние, уменьшить воспаление и обструкцию, поэтому отказ от её приёма снижает шансы на выздоровление. Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки рекомендуется с целью оценки степени поражения тканей лёгких, выявления осложнений и уточнения диагноза, так как рентгенография не всегда даёт достаточную информацию. Современные низкодозовые протоколы КТ минимизируют облучение и являются безопасными, особенно при необходимости. Антибактериальное лечение (например, амоксиклав) не является обязательным без подтверждения бактериальной инфекции, особенно при нормальных или слегка изменённых воспалительных маркёрах. Однако, учитывая наличие хламидийной инфекции, может быть показана специфическая антибактериальная терапия после консультации с инфекционистом. Рекомендуется повторно проконсультироваться с пульмонологом и инфектологом, внимательно рассмотреть необходимость и пользу КТ, а также рассмотреть возможность приема назначенных ингаляционных препаратов для контроля симптомов и предотвращения прогрессирования воспаления.

Свистящие хрипы на выдохе после COVID-19 могут указывать на наличие обструктивного бронхита или обострение хронического воспалительного процесса в органах дыхания, особенно с учётом повторных пневмоний в анамнезе и данных иммунологических анализов. Отказ от гормональных ингаляций снижает эффективность лечения и может затруднить контролирование симптомов. Компьютерная томография грудной клетки полезна для оценки повреждений легочной ткани и исключения осложнений, но страх пациента перед радиацией требует индивидуального подхода: можно рассмотреть альтернативные методы визуализации, такие как мультиспиральная КТ с низкой дозой облучения или магнитно-резонансная томография, хотя последняя значительно уступает по информативности для легких. Антибиотики при отсутствии подтверждённой бактериальной инфекции обычно не назначают, особенно если воспалительные маркеры в норме или незначительно изменены. Однако наличие иммуноглобулинов к хламидиям указывает на хроническую инфекцию, требующую консультации инфекциониста для выбора специфической терапии. Совместная работа пульмонолога и инфекциониста позволит подобрать оптимальный план обследования и лечения, повысив шансы на улучшение состояния.