Нужна ли эрадикация Хеликобактер пилори при сомнительных и противоречивых результатах анализов? — вопрос №1424871

Ваша клиническая картина сложная, с длительно сохраняющимися симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и дуодено-гастральным рефлюксом, с подтвержденным рефлюкс-гастритом и при этом неоднократно отрицательными результатами тестирования на Хеликобактер пилори (Хр) по ФГДС. Положительный анализ крови на антитела к Хр (КП 6,2) свидетельствует о наличии иммунного ответа к бактерии, что может отражать прошлое инфицирование, а не обязательный активный процесс. Как вы правильно отметили, метод ФГДС с быстрым уреазным тестом или гистологией является более специфичным для выявления текущей инфекции. Поскольку тесты из желудка отрицательные, активная инфекция Хеликобактер пилори, вероятно, отсутствует, и эрадикация не обязательна. Назначение антибиотиков и ингибиторов протонной помпы следует рассматривать только при документированном наличии инфекции. Относительно повторной диагностики – для подтверждения или исключения Хеликобактера рекомендуются неинвазивные методы, такие как дыхательный уреазный тест (НЕ менее чем через 2 недели после отмены ИПП), тест на антиген в кале. При невозможности длительного прекращения ИПП возможно проведение бронхо-вазальной диагностики, но это редко практично. В вашем случае стоит сосредоточиться на лечении симптомов рефлюкса и гастрита, корректировке диеты, возможно, назначении препаратов, улучшающих моторику ЖКТ и желчевыделение. Лечение дуодено-гастрального рефлюкса и желчного заброса требует комплексного подхода и подбора препаратов индивидуально. Если симптомы сохраняются, рекомендуется консультация гастроэнтеролога для подбора персонализированной терапии и, возможно, повторного эндоскопического обследования с дополнительными методами диагностики. Подытоживая, в вашей ситуации нецелесообразна эрадикация антибиотиками без подтвержденной инфекции Хеликобактер пилори. Продолжайте рациональную симптоматическую терапию, обсудите с лечащим врачом возможность альтернативных диагностических методов для уточнения диагноза, и избегайте самостоятельного назначения антибиотиков.

В подобной клинической ситуации, когда ФГДС с уреазным тестом неоднократно отрицателен, а анализ крови на антитела к Хеликобактер пилори положительный, но с сомнительной информативностью, разумный подход — исключить активную инфекцию перед началом эрадикационной терапии. Положительный серологический анализ часто отражает не текущую инфекцию, а перенесённое ранее заражение, поскольку антитела могут сохраняться долгое время после эрадикации бактерии. Рекомендую провести неинвазивные тесты для уточнения статуса инфекции: дыхательный уреазный тест и/или тест на антиген Хеликобактер пилори в кале. Они являются более специфичными для выявления активной инфекции. Если необходимо продолжать приём ингибиторов протонной помпы из-за выраженных симптомов, лучше выбрать тест на антиген в кале, поскольку дыхательный тест чувствителен к влиянию препаратов и должен выполняться спустя минимум две недели после их отмены. Без подтверждения активности инфекции никакой антибактериальный курс нецелесообразен из-за риска развития устойчивости и побочных эффектов. По поводу терапии симптомов: учитывая наличие эрозивного гастрита, дуодено-гастрального рефлюкса с желчью и гастроэзофагеального рефлюкса, настолько длительная и преимущественно симптоматическая терапия говорит о необходимости комплексного системного подхода. В дополнение к уже назначенным средствам, возможно, стоит рассмотреть препараты улучшающие моторику желудка и желчевыводящих путей, например, прокинетики с доказанной эффективностью (домперидон, церукал). Однако важно отметить, что некоторые прокинетики имеют противопоказания и нежелательные побочные действия, требующие соответствующего контроля. Также уточнение диагноза посредством повторного эндоскопического исследования с биопсией с последующим гистологическим и бактериологическим анализом может помочь выявить другие возможные причины симптоматики (хронический гастрит, кишечная метаплазия, функциональная диспепсия). Обострение изжоги и тяжести может обусловливаться не только инфекцией, но и нарушениями пищевого поведения, стрессом, гастродуоденальной моторикой, поэтому консультация гастроэнтеролога с включением нутрициолога и психотерапевта может оказаться полезной. Таким образом, правильнее не начинать эрадикацию, основываясь только на серологии без подтверждения активной инфекции, а ориентироваться на специальные тесты и клинические проявления. Симптоматическая и патогенетическая терапия с постепенным подбором и коррекцией лечебной схемы будет более разумной. Регулярное наблюдение и динамическое обследование помогут уточнить диагноз и улучшить качество жизни.