Как диагностировать причину ночного энуреза у подростка? — вопрос №1590854

Жалобы У вашей дочери (13 лет) отмечается ночной первичный энурез — то есть непроизвольное мочеиспускание во сне, сохраняющееся с раннего детства, практически каждую ночь. Просыпается сухой крайне редко. Жалоб на другие отклонения по здоровью нет. Анамнез заболевания Симптомы ночного энуреза сохраняются с раннего детства, эпизоды сухих ночей крайне редки. Будить ребёнка для мочеиспускания не удаётся — не просыпается. Отклонений по общему состоянию здоровья, по вашим словам, нет. Данных о частых инфекциях мочевых путей, болях, изменениях цвета мочи, дневном недержании или других урологических симптомах не приводится. Анамнез жизни Сопутствующих хронических заболеваний, перенесённых операций, особенностей развития или травм не указано. Семейный анамнез (наличие подобных проблем у родителей в детстве) не уточнён, но это может иметь значение. Образ жизни, режим сна, употребление жидкости перед сном, психоэмоциональные нагрузки — не описаны. Интерпретация представленных данных Первичный ночной энурез у подростков — это ситуация, когда ребёнок с рождения не контролирует мочеиспускание ночью. В большинстве случаев к 13 годам энурез сохраняется примерно у 1–2% детей, чаще у мальчиков, но и у девочек встречается. В подавляющем большинстве случаев причина — функциональная (задержка созревания центров контроля мочеиспускания, особенности секреции антидиуретического гормона ночью, повышенная чувствительность мочевого пузыря, наследственные факторы). Однако важно исключить органическую урологическую патологию (воспаление, инфекции, аномалии развития мочевых путей, неврологические нарушения). Будить ребёнка для мочеиспускания — неэффективная тактика, если он не просыпается сам. Специфических анализов крови или мочи, которые бы однозначно указывали на «нехватку» или «переизбыток» какого-либо вещества, вызывающего энурез, не существует. Однако есть стандарт обследования, позволяющий исключить урологические и некоторые эндокринные причины. Заключение На данном этапе, по описанию, речь идёт о первичном ночном энурезе без других симптомов поражения мочевыделительной системы. Урологическая тактика — исключить органическую патологию. Если по результатам обследования всё в норме, дальнейшее ведение — совместно с детским неврологом (иногда — психотерапевтом). Рекомендации 1. Обязательно выполнить: — Общий анализ мочи (ОАМ) — для исключения воспаления, инфекции, гематурии. — УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи — для исключения аномалий развития, оценки объёма пузыря, исключения хронической задержки мочи. — При необходимости — консультация уролога с осмотром (возможно, потребуется осмотр наружных половых органов, оценка неврологического статуса). 2. Если по результатам обследования патологии не выявлено — дальнейшее ведение у детского невролога (возможно, потребуется консультация эндокринолога). 3. Ведение дневника мочеиспускания (желательно 3 суток) — для объективизации объёма ночной и дневной мочи, частоты мочеиспусканий, оценки режима питья. Для этого удобно использовать приложение «ЭТТА — дневник мочеиспускания» — Заполнение дневника поможет врачу оценить объёмы и ритм мочеиспускания, а также подобрать индивидуальную тактику. 4. Не стоит самостоятельно ограничивать жидкость, наказывать ребёнка или использовать агрессивные методы «приучения». Это неэффективно и может усугубить проблему. 5. Если есть тревожные признаки (дневное недержание, боли, изменение цвета мочи, отёки, жажда, потеря веса) — обратиться к врачу незамедлительно. 6. После исключения урологических причин возможны следующие подходы (по назначению врача): — Медикаментозная терапия (десмопрессин, антихолинергические препараты — только по показаниям). — Поведенческая терапия, психотерапия, работа с режимом сна и питья. Дополнительная информация и инструкции — Для качественного обследования подготовьте: — Результаты анализов (ОАМ, при необходимости — биохимия крови, глюкоза). — Дневник мочеиспускания за 3 суток. — Информацию о семейном анамнезе (были ли подобные проблемы у родителей/родственников). — Если потребуется фото или видео для дистанционной консультации, делайте их при хорошем освещении, с фокусом на интересующую область (например, при подозрении на аномалии наружных органов). — Ведите наблюдение за динамикой состояния, отмечайте любые новые симптомы. Если возникнут дополнительные вопросы — уточните, пожалуйста, результаты анализов, особенности режима дня, питания, сна, а также любые другие симптомы. Это поможет дать более точные рекомендации.

Первичный ночной энурез у подростков нередко связан с задержкой созревания нервной системы и нарушением регуляции мочеиспускания во сне. Специфических анализов для выявления дефицита или избытка веществ, влияющих на этот процесс, нет. Обычно назначают общий анализ мочи, анализы крови для исключения сахарного диабета и нарушения функции почек. В некоторых случаях проводят суточный дневник мочеиспускания и ночной мониторинг. Рекомендуется обратиться к детскому нефрологу или урологу для полного обследования и подбора терапии, включающей коррекцию режима, возможно медикаментозное лечение.

Ночной первичный энурез у подростков действительно часто обусловлен задержкой развития нервной регуляции мочеиспускания и повышенной глубиной сна, что затрудняет пробуждение при наполнении мочевого пузыря. Помимо стандартных анализов мочи и крови для исключения соматических причин (сахарный диабет, инфекции мочевых путей, патологий почек), рекомендуется провести суточный дневник мочеиспускания для оценки объема и частоты, а также ночной мониторинг мочеиспускания. Следует также учитывать уровень гормона вазопрессина, который регулирует концентрацию мочи в ночное время. По рекомендации детского невролога или эндокринолога можно провести определение суточных колебаний этого гормона, чтобы выявить его возможный дефицит, приводящий к избыточной продукции мочи ночью. С точки зрения терапии важно не только корректировать режим питья и туалета, но и рассмотреть варианты медикаментозного лечения, такие как десмопрессин, который является аналогом вазопрессина и эффективно снижает ночное диуретическое действие. Дополнительно может помочь когнитивно-поведенческая терапия с элементами тренировки пробуждения, особенно если сам ребенок тяжело просыпается. Консультация психотерапевта или психоневролога будет полезной для комплексного подхода. Важно отметить, что ожидание произвольного выздоровления возможно, но не всегда оправдано, особенно при выраженном психологическом дискомфорте ребенка и семьи. Таким образом, комплексное обследование и междисциплинарное лечение, включающее нефролога, эндокринолога и психотерапевта, поможет значительно улучшить состояние и качество жизни ребенка.