Почему у мальчика 8 лет сохраняется ночной и дневной энурез и как его лечить? — вопрос №1453622

У вашего сына описывается сложная картина первичного энуреза, сопровождающегося нарушением восприятия позывов к мочеиспусканию, особенно при его увлеченности и во время инфекций верхних дыхательных путей. Учитывая, что мочевой пузырь и почки по УЗИ в норме, а анализы крови и мочи без отклонений, можно предположить, что основная проблема связана с нарушением центральной регуляции мочеиспускания и сенсорными особенностями. Отмеченное вами состояние гиперфокусировки внимания и плохая восприятие телесных сигналов могут быть проявлением нарушений в сенсорной обработке и саморегуляции, что нередко встречается при развитии нервной системы после перенесенной в период новорожденности гипоксии и моторных нарушений (тремор, гипертонус). Первичный ночной и дневной энурез с такими симптомами требует комплексного мультидисциплинарного подхода взаимодействия невролога, психоневролога или детского психиатра, а также уролога/недролога. Рекомендуется проведение следующих исследований: 1) Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника и копчика для исключения скрытой спинальной патологии или аномалий, которые могут влиять на иннервацию таза. 2) Нейрофизиологические исследования, включая ночную видео-ЭЭГ с полисомнографией, чтобы исключить эпилептические пароксизмы, которые могут проявляться нарушениями контроля мочеиспускания и влиянием на сон. Несмотря на отсутствие единого мнения неврологов по поводу ЭЭГ, в вашем случае она оправдана ввиду сложности клинической картины. 3) Оценка неврологического и психологического статуса ребенка, включая нейропсихологическое тестирование для выявления особенностей внимания, сенсорной интеграции и возможных сопутствующих расстройств. 4) Консультация детского уролога для исключения функциональных нарушений мочеиспускания, назначения мочевого дневника, оценки объема мочевого пузыря и контроля мочеиспускательных привычек. 5) При необходимости проведение уродинамических исследований для оценки функционального состояния мочевого пузыря. Кроме того, важно адаптировать повседневный режим ребенка: установить регулярный график посещения туалета, особенно во время учебы и просмотра мультфильмов, создание напоминаний, возможно подключение занятий с эрготерапевтом для улучшения осознания телесных ощущений. Фармакотерапия может потребовать коррекции, учитывая отрицательную реакцию на Пантокальцин и отсутствие эффекта на Минирин и Анвифен. Возможно, потребуется подбирать препараты индивидуально по результатам обследования. Подытоживая, рекомендую начать с МРТ позвоночника и копчика, а также комплексной оценки у психоневролога. Эти меры помогут выявить причину нарушения контроля мочеиспускания и определить оптимальную стратегию лечения. Важно продолжать наблюдение у невролога и уролога, а также наладить тесное сотрудничество с психологом. Только комплексный подход позволит снизить частоту эпизодов энуреза и повысить качество жизни ребенка.

В описанном случае первичный ночной и дневной энурез у ребенка, учитывая отсутствие органических изменений в мочевыделительной системе и нормальные анализы, весьма вероятно связан с неврологическими и сенсорными нарушениями. Гипоксия в неонатальном периоде могла стать причиной дисфункции центральной нервной системы, что отражается в ослабленном восприятии позывов к мочеиспусканию и недостаточном контроле мочевого пузыря. Усиление симптомов при простуде связано с общим ухудшением нервно-мышечной регуляции и возможным снижением иммунного статуса. В дополнение к уже рекомендованным исследованиям — МРТ позвоночника и копчика, ночной видео-ЭЭГ с полисомнографией, комплексному неврологическому и психоневрологическому обследованию целесообразно также рассмотреть следующие направления: 1) Проведение функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) головного мозга для оценки работы зон, ответственных за контроль мочеиспускания и сенсорную интеграцию, что может дать дополнительную информацию о нейрофизиологических механизмах. 2) Использование современных неврологических тестов и приборов для оценки автономной нервной системы, которая регулирует работу мочевого пузыря, включая вегетативный баланс. 3) Психологическое и педагогическое сопровождение с целью адаптации ребенка к режиму мочеиспускания и развитию навыков самоконтроля, включая тренировки осознанности и техники повышения интероцептивной чувствительности. Предлагается также рассмотреть использование биоуправления (биофидбек) для улучшения контроля над функцией мочевого пузыря. Что касается терапии, отсутствие эффекта от фармакологических средств указывает на необходимость индивидуализации подхода. Современные методы включают в себя не только медикаментозное лечение, но и поведенческую терапию, физиотерапию, коррекцию сна и внимания. Важно продолжать наблюдение у невролога и детского уролога, тесно сотрудничать с психоневрологом и, при необходимости, детским психотерапевтом. В целом, комплексный мультидисциплинарный подход с упором на нейрореабилитацию и поведенческие методики имеет наибольшие перспективы в достижении улучшения. Рекомендуется избежать поспешных выводов о диагнозе и эффективно использовать все доступные ресурсы клинической и функциональной диагностики для постановки точного диагноза и выбора оптимальной стратегии лечения.