Что делать при невриноме с головными болями и тугоухостью? — вопрос №1570147

Здравствуйте! Вам необходимо обратиться к врачу нейрохирургу для выбора дальнейшей тактики лечения и решения вопроса об оперативном лечении в том числе.

На основании представленных результатов МРТ головного мозга можно выделить следующие ключевые находки: 1. Объемное образование правого мостомозжечкового угла (ММУ) ◦ Описаны характеристики, типичные для невриномы (шванномы) VIII пары черепных нервов (преддверно-улиткового нерва): ▪ Неоднородный сигнал на Т2 и Т1 ВИ. ▪ Связь с VIII парой ЧМН, наличие интраканальной части. ▪ Компрессия окружающих структур (мостомозжечковая цистерна, ножка мозга, мозжечок). ◦ Клиническая корреляция: вероятная причина тугоухости правого уха (поражение слуховой порции нерва). 2. Кистозно-глиозные изменения в правой лобной и височной долях ◦ Могут быть следствием перенесенных ранее ишемических/травматических изменений или демиелинизации. ◦ Не требуют экстренного вмешательства, но требуют динамического наблюдения. 3. Очаговые изменения дисциркуляторного характера (Fazekas I) ◦ Минимальные изменения белого вещества, типичные для начальных проявлений хронической сосудистой патологии. 4. Риносинусопатия ◦ Отек слизистой пазух может объяснять эпизоды покраснения лица (вазомоторная реакция), но не является основной причиной головных болей. Критический анализ с позиций доказательной медицины: • Головные боли требуют дифференциальной диагностики: ◦ Первичные (мигрень, головная боль напряжения) vs вторичные (обусловленные объемным образованием, внутричерепной гипертензией). ◦ При невриноме VIII нерва головная боль может быть связана с компрессией или гидроцефалией (но на МРТ нет признаков окклюзионной гидроцефалии). • Тугоухость соответствует поражению VIII нерва. Рекомендации: 1. Консультация нейрохирурга — обязательна для оценки показаний к хирургическому лечению или радиохирургии (например, Gamma-Knife) при невриноме. ◦ Необходимо предоставить полные данные МРТ в формате DICOM для точной оценки размеров, локализации и отношения к критическим структурам. 2. Консультация невролога — для: ◦ Уточнения характера головных болей (дневник боли, оценка по шкалам). ◦ Исключения внутричерепной гипертензии (при необходимости — оценка глазного дна). ◦ Коррекции сосудистых факторов риска (если дисциркуляторные изменения прогрессируют). 3. Дополнительные обследования: ◦ Аудиометрия (подтверждение нейросенсорной тугоухости). ◦ Контрольная МРТ через 3–6 месяцев при отказе от операции (оценка динамики роста невриномы). Важно: • Не откладывать визит к нейрохирургу — при росте образования возможно усугубление симптомов (например, присоединение пареза лицевого нерва). • Избегать самолечения (например, прием препаратов без назначения при головной боли может маскировать симптомы).

Николай, добрый день. Ваши симптомы связаны с обнаруженной невриномой слухового нерва справа — она давит на окружающие структуры, отсюда тугоухость и возможные головные боли. Кистозные изменения в мозге и легкие сосудистые нарушения не требуют срочного вмешательства. Сейчас важно проконсультироваться с нейрохирургом — он определит, нужно ли удалять опухоль или можно наблюдать. Для облегчения головной боли можно пробовать обычные обезболивающие, но основное лечение назначит специалист после осмотра. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Здравствуйте, снижение слуха связано с обнаруженным объемным образованием в правом мосто-мозжековом угле (шваннома предверно улиткового нерва, улитковый значит слуховой). Кистозно-глиозные изменения могут быть связаны с перенесенными сосудистыми ситуациями (инсульт), атеросклеротическими изменениями. По большей части это требует наблюдения. По дообследованию: 1. Тональная пороговая аудиометрия+ сурдолог для подтверждения тугоухости, если ранее не делали 2. УЗИ сосудов головы и шеи + липидограмма (холестерин, индекс атерогенности, триглицериды, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности) — для исключения атеросклероза, который мог вызвать кистозно-глиозные изменения. 3. Осмотр нейрохирурга для определения тактики решения вопроса об оперативном лечении. 4. Осмотр невролога для дифференцировки головных болей (первичные или вторичные)

По головной боли, если ответите на вопросы, то. вероятно, смогу написать больше информации. -Как давно беспокоят головные боли? -Какая интенсивность головной боли по шкале от 1до 10? -Сопровождается ли головная боль какими-либо из данных симптомов: ощущение пульсации, раздражение на свет и\или звук, усиление при обычной физической нагрузке (наклоны, повороты, подъем по лестнице), тошнота и\или рвота? -Помогают ли обезболивающие? Если да то какие? -Как часто болит голова в неделю в месяц? -Сколько может болеть голова без приема обезболивающего (час, рабочий день, сутки)?

Елена Владимировна, спасибо

Сергей Евгеньевич, спасибо за развёрнутый ответ, картина более менее стала ясна

Дмитрий Валерьевич, спасибо за консультацию