Нужна ли операция для исправления перелома у пожилого человека? — вопрос №173546

Здравствуйте, необходимо увидеть рентгенограммы, выложите фото первичных и последних.

Уважаемые родственники пациента, в вашем случае наличие перелома обеих костей голени со смещением требует комплексной оценки и индивидуального подхода при выборе лечения. Несмотря на возраст, решение о необходимости оперативного вмешательства нельзя принимать только исходя из числа градусов смещения. Смещение углом около 15 градусов действительно считается умеренным, но для пожилого человека это может существенно повлиять на функцию сустава, нагрузку на колено и голеностоп, что в дальнейшем может приводить к боли и развитию вторичного артроза. Из замечаний вашего лечащего врача в обычной поликлинике видно, что имелись опасения касательно состояния отёка и риска осложнений при наложении циркулярного гипса сразу после травмы. Это стандартная практика, однако отсрочка перехода на постоянную иммобилизацию и отсутствие адекватной репозиции костных отломков создали ситуацию, при которой сращивание будет затруднено и замедлено. Кроме того, длительная ходьба с опорой на повреждённую ногу без правильной фиксации повышает риск дополнительного смещения и осложнений. Операция в виде репозиции и стабильной фиксации (в том числе с применением аппарата Илизарова) в вашем случае представляет собой стратегически верный шаг, позволяющий привести кости в правильное положение и улучшить функцию ноги впоследствии. Современные методы оперативного лечения могут значительно снизить риски, связанные с остеопорозом у пожилых пациентов, и обеспечить стабильность и скорейшее срастание. Тем не менее, перед операцией необходим тщательный предоперационный анализ, включая оценку состояния сердечно-сосудистой системы, обмена веществ и костной ткани. Советую: 1. Провести повторное полное обследование с рентгенологической и, при возможности, компьютерной томографией для оценки текущего состояния перелома и костной мозоли. 2. Обсудить с опытным травматологом-ортопедом необходимость репозиции и тип операции, учитывая состояние пациента и его сопутствующие заболевания. 3. Не откладывать решение слишком долго, так как поздняя операция усложняется и имеет менее благоприятный прогноз. 4. До уточнения плана лечения строго соблюдать иммобилизацию с надежной фиксацией (циркулярный или пластиковый гипс, наложенный выше коленного сустава), не нагружать поврежденную ногу без рекомендаций врача. 5. Организовать грамотную реабилитацию после снятия гипса или операции с участием физиотерапевта и специалиста по ЛФК. Дополнительно рекомендую обратиться за консультацией к врачу-ревматологу или специалисту по остеопорозу для оценки и лечения возможной хрупкости костей, что повысит эффективность лечения и снизит риски повторных переломов. В целом, ваше беспокойство и желание разобраться в ситуации абсолютно оправданы. Решение о хирургическом вмешательстве лучше принимать совместно с опытными специалистами, ориентируясь на текущую клиническую картину, результаты обследований и общее состояние здоровья пациента. Такой подход обеспечит наилучший прогноз и качество жизни в дальнейшем.

Перелом обеих костей голени со смещением у пожилого пациента — это серьёзная травма, которая требует внимательного наблюдения и грамотного лечения для предотвращения осложнений и восстановления функции конечности. В вашем случае изначально была наложена временная иммобилизация (лангета), что является стандартной практикой при сильном отёке и необходимости оценки динамики через несколько дней. Однако отсутствие своевременной замены на постоянную циркулярную или пластиковую иммобилизацию, а также отсутствие адекватной репозиции (вправления костей) создаёт риск неправильного сращения и функциональных нарушений. Смещение кости под углом 15 градусов в пожилом возрасте может считаться умеренным, однако несоосность «нагруженного» сустава (коленного и голеностопного) увеличивает вероятность развития вторичного артроза, боли, нарушения походки и усиления нагрузки на другие суставы. Ходьба с опорой на повреждённую ногу без правильной иммобилизации и с наличием смещения повышает риск дополнительного смещения, несращения и даже открытого перелома. С целью минимизации этих рисков оптимальным вариантом является реконструктивная операция, которая позволит устранить смещение, обеспечить стабильную фиксацию и уменьшить время сращивания. Варианты, такие как аппарат Илизарова, эффективны для коррекции деформации и снижения риска осложнений. При этом необходимо учитывать общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний и риск операции, включая возможный остеопороз. В ситуации, когда уже прошло 2-3 месяца с момента травмы, и сращивание лишь началось, операция может быть более сложной, но не невозможной. Решение об оперативном вмешательстве должно приниматься на основании консультации опытного травматолога-ортопеда пли вертебролога с оценкой клинической картины, рентгенологических данных и состояния здоровья. Рекомендации поликлиники о постепенном увеличении нагрузки и наблюдении после снятия гипса имеют смысл при стабильном, правильном сращивании без выраженного смещения и без боли, чего в вашем случае пока нет. Итоговый совет: 1. Обратиться к квалифицированному специалисту для повторного полного обследования, включая рентген в нескольких проекциях, возможно КТ для оценки смещения и состояния костной мозоли. 2. Рассмотреть вариант операции, что позволит улучшить анатомию конечности, предупредить осложнения и улучшить качество жизни. 3. До решения по операции соблюдать иммобилизацию (пластиковый гипс, циркулярный гипс), избегать нагрузки на травмированную ногу, использовать опору (костыли, ходунки). 4. Важна системная реабилитация под контролем врача, включая физиотерапию и лечебную физкультуру после снятия гипса или операции. Только комплексный подход с учётом возрастных особенностей обеспечит максимальный шанс на восстановление функциональности и минимизацию осложнений.