Каковы возможные причины повышенного билирубина и суставной боли? — вопрос №151525

Здравствуйте! Для начала нужно выполнить полный клинический анализ крови, протеинограмму.

Повышение несвязанного (непрямого) билирубина при нормальных уровнях АЛТ и АСТ, а также отсутствие анемии и нормальный анализ крови указывает на возможность синдрома Жильбера — это наследственное нарушение обмена билирубина, при котором отмечается умеренное и постоянное повышение непрямого билирубина без выраженного клинического воспаления печени. Однако появление кожного зуда, дискомфорта в правом подреберье и нарастание уровня прямого билирубина и АСТ указывает на присоединение холестатического и/или воспалительного процесса в печени или желчевыводящих путях. Суставные боли (артралгии), особенно множественные, непарные и хронические, могут быть связаны как с аутоиммунными заболеваниями, так и с системными заболеваниями печени, например, первичным билиарным холангитом или аутоиммунным гепатитом, хотя ревматологические обследования исключили ряд заболеваний. Гемолитическая анемия исключается при нормальных показателях крови. В связи с нарастанием печеночных ферментов и ухудшением симптоматики необходимо провести расширенное обследование печени и желчевыводящих путей: УЗИ органов брюшной полости, дополнительные биохимические показатели печени (щелочная фосфатаза, ГГТ), иммуносерологические тесты (антитела к ядру печени, к митохондриям и др.) и, при необходимости, биопсию печени. Рекомендую обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу для дальнейшего диагностики и корректного подбора лечения. Если будет выявлено аутоиммунное заболевание печени, возможно назначение иммуносупрессивной терапии. Суставные симптомы требуют совместного наблюдения с ревматологом.

Наличие хронического повышения несвязанного билирубина при нормальных АЛТ и АСТ, отсутствии анемии и нормальном общем анализе крови действительно может указывать на синдром Жильбера — наследственное нарушение обмена билирубина, характеризующееся доброкачественным и стабильным повышением непрямого билирубина. Однако появление кожного зуда, усиление дискомфорта в правом подреберье, повышение прямого билирубина и нарастание активности АСТ свидетельствуют о развитии дополнительного патологического процесса в печени или желчевыводящих путях. Суставные боли, учитывая их множественный непарный характер, могут быть проявлением системного воспалительного или аутоиммунного процесса, который пока не выявлен стандартными обследованиями. Рекомендуется проведение комплексного обследования: повторное УЗИ органов брюшной полости с акцентом на желчевыводящую систему, расширенный биохимический профиль с определением щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы; иммуносерологические маркеры аутоиммунных гепатитов и первичного билиарного холангита; возможно МРТ или холангиограмма для оценки состояния желчевыводящих путей. Биопсия печени может помочь в уточнении диагноза. Суставная симптоматика требует дополнительного ревматологического осмотра, и при сохранении симптомов стоит расширить обследование на скрытые иммунные патологии, включая более редкие варианты васкулитов и системных воспалительных заболеваний. Учитывая нарастание печеночных показателей и ухудшение клиники, важно своевременно обратиться к специалистам — гастроэнтерологу или гепатологу для комплексного подхода к лечению. При подтверждении аутоиммунного компонента возможно назначение иммуносупрессивной терапии. В дополнение к уже проведённому обследованию, предлагаю обратиться к инфекционисту для исключения скрытых вирусных гепатитов или других хронических инфекций, которые могут маскироваться и комбинироваться с аутоиммунными реакциями. Кроме того, консультация эндокринолога может быть полезна для исключения субклинических нарушений, влияющих на обмен веществ и иммунную систему. Следует избегать самолечения и продолжать системное наблюдение, учитывая прогрессирование симптомов.