Важные уточнения:
A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом.
B. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях.
Комментарий к обследованиям с позиции доказательной медицины:
1) МРТ головного мозга:
2) Выявлены единичные супратенториальные очаги сосудистого генеза (микроангиопатия), что характерно для хронической ишемии мозга, часто ассоциированной с артериальной гипертензией (АГ). Это подтверждается клинической картиной неконтролируемой АГ у пациента.
3) Расширенные периваскулярные пространства Вирхова-Робина и нерезкое расширение ликворных пространств указывают на возрастные изменения или последствия хронической гипоксии, связанной с АГ и/или перенесенной ЧМТ.
4) Асимметрия боковых желудочков (D<S) и повышенный МР-сигнал в базальных ядрах могут быть вариантом нормы или указывать на хронические изменения, но без перифокальной инфильтрации не свидетельствуют об острой патологии.
5) Отсутствие данных за опухоли, мальформации или острые очаги (инсульт, демиелинизация) исключает ряд дифференциальных диагнозов.
6) МР-ангиография артерий головного мозга:
7) Вариант неполной передней трифуркации правой ВСА и снижение кровотока по задним соединительным артериям — анатомический вариант, который может способствовать нарушению коллатерального кровообращения, но не является патологией per se.
8) Асимметрия позвоночных артерий (D<S) находится в пределах нормы (0.15–0.38 см), без признаков стеноза или патологического кровотока.
9) Отсутствие аневризм, мальформаций или значимых стенозов исключает макрососудистые причины симптомов.
Критический комментарий к лечению:
1) Пациент с АГ не принимает гипотензивную терапию, что противоречит клиническим рекомендациям (Российские рекомендации по АГ, 2020; ESC/ESH, 2018). Неконтролируемая АГ — ключевой фактор риска прогрессирования микроангиопатии, инсульта и транзиторных ишемических атак (ТИА), что может объяснять приступы с головокружением, холодным потом и недомоганием.
2) Отсутствие медикаментозного контроля АГ увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт). Согласно доказательной медицине, пациенту показана регулярная гипотензивная терапия (например, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики или их комбинации) с целевым АД <140/90 мм рт. ст. (или <130/80 при высоком сердечно-сосудистом риске).
3) Приступы, описанные пациентом, могут быть связаны с транзиторной ишемией или ортостатическими нарушениями, что требует дифференциальной диагностики (например, исключение ТИА, вестибулярных нарушений).
4) Учитывая ЧМТ в анамнезе, нельзя исключить посттравматическую природу головных болей, но текущие данные МРТ не подтверждают явных посттравматических изменений.
Рекомендации по обследованиям (в рамках ОМС России):
1) Консультации специалистов:
2) Невролог — для оценки неврологического статуса, исключения ТИА, вестибулярных нарушений, посттравматической энцефалопатии.
3) Кардиолог — для подбора гипотензивной терапии и оценки сердечно-сосудистого риска.
4) Лабораторные исследования:
5) Общий анализ крови, биохимический анализ (глюкоза, липидный профиль, креатинин, мочевая кислота).
6) Коагулограмма (для исключения гиперкоагуляции при подозрении на ТИА).
7) Инструментальные исследования:
8) ЭКГ, ЭхоКГ — для оценки состояния сердца и исключения кардиоэмболических причин приступов.
9) Суточное мониторирование АД (СМАД) — для подтверждения степени АГ и подбора терапии.
10) УЗДГ сосудов шеи — для оценки экстракраниального кровотока (в рамках дифференциальной диагностики).
11) ЭЭГ — при подозрении на эпилептиформную активность, связанную с ЧМТ в анамнезе.
12) Дополнительно:
13) Вестибулярные тесты (при наличии головокружений) — для исключения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) или других вестибулярных нарушений.
Заключение:
Обследования указывают на хронические сосудистые изменения, вероятно, связанные с неконтролируемой АГ. Отсутствие гипотензивной терапии не соответствует принципам доказательной медицины. Необходима комплексная оценка неврологом и кардиологом, дополнительное обследование в рамках ОМС для уточнения причин приступов и подбора терапии.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
