Может ли быть повышенным внутричерепное давление при описанных симптомах и результатах обследований? — вопрос №1572167

Добрый вечер, Светлана. По данным МРТ, есть небольшие изменения в белом веществе мозга и косвенные признаки повышенного внутричерепного давления, но явных признаков серьезной патологии нет. Извитость позвоночной артерии и нарушение кровотока в шее тоже могут давать подобные симптомы, особенно если есть напряжение в шейном отделе. Головные боли, которые начинаются днем и усиливаются к вечеру, часто связаны с напряжением, стрессом или нарушением кровообращения. То, что Налгезин помог, говорит о воспалительном компоненте, а Кавинтон улучшает микроциркуляцию, но если эффект слабый, стоит обсудить с неврологом коррекцию лечения. Покраснение лица и ощущение распирания могут быть связаны с сосудистой реакцией или легким отеком на фоне колебаний давления. Я бы рекомендовал продолжить наблюдение у невролога, возможно, провести суточный мониторинг давления, чтобы исключить скрытые скачки, обсудить с офтальмологом динамику глазного дна, особенно если зрение продолжает ухудшаться. Если головные боли сохраняются, можно рассмотреть вариант мигрени или головной боли напряжения иногда требуются другие препараты. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, еще сегодня появились прострелы в затылке, чуть правее, как током бьет. Уже несколько часов продолжается. Боюсь инсульта (

На основании представленных обследований можно сделать следующие выводы с позиции доказательной медицины: Комментарии к обследованиям: 1. КТ головного мозга (23.01.2025) ◦ Ширина III желудочка (4 мм) и расположение миндалин мозжечка (на уровне входа в большое затылочное отверстие) не указывают на значимую патологию. Эти данные не подтверждают диагноз внутричерепной гипертензии (ВЧГ). ◦ Отсутствие объемных и очаговых изменений исключает опухоли или другие структурные патологии. 2. КТ шейного отдела позвоночника (23.01.2025) ◦ Выявлены начальные дегенеративные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) и нарушение статики (выпрямление лордоза, кифотическая установка). ◦ Сагиттальный размер позвоночного канала (13–14 мм) не свидетельствует о стенозе, который мог бы вызывать неврологическую симптоматику. 3. УЗДГ БЦА (05.03.2025) ◦ Незначительная извитость правой позвоночной артерии и нормальные скоростные показатели кровотока не являются критичными. ◦ Повышенное периферическое сопротивление требует дополнительной оценки, но не указывает на острую сосудистую патологию. 4. МРТ головного мозга (28.04.2025) ◦ Единичные неспецифичные очаги в белом веществе (до 4 мм) часто встречаются у здоровых людей и не требуют лечения. ◦ Косвенные признаки повышения внутричерепного давления (например, расширение периневральных пространств зрительных нервов до 7 мм) требуют уточнения, но сами по себе не подтверждают ВЧГ. 5. ОАК и биохимия (28.04.2025) ◦ Все показатели в пределах нормы, за исключением СРБ (5,5), что может указывать на незначительный воспалительный процесс, но не объясняет неврологическую симптоматику. 6. Офтальмологическое обследование ◦ Незначительные изменения диска зрительного нерва (смазанность с одной стороны) требуют динамического наблюдения, но не являются диагностически значимыми для ВЧГ. Критика проводимого лечения: • Назначение Налгезина форте (НПВС) могло временно купировать головную боль, но не устраняет ее причину. • Кавинтон форте (винпоцетин) не имеет убедительной доказательной базы для лечения головных болей или ВЧГ. Его применение не обосновано. • Отсутствие четкого диагноза и объяснения симптомов («это все стресс») не соответствует принципам доказательной медицины. Рекомендации: 1. Консультация невролога с предоставлением полного объема исследований (включая DICOM-данные КТ и МРТ) для исключения: ◦ Идиопатической внутричерепной гипертензии (требуется оценка глазного дна, люмбальная пункция). ◦ Цервикогенной головной боли (связь с патологией шейного отдела). ◦ Мигрени или головной боли напряжения (необходим детальный анализ триггеров и характера боли). 2. Дополнительные обследования: ◦ Повторная оценка глазного дна офтальмологом для исключения отека диска зрительного нерва. ◦ Суточное мониторирование артериального давления (несмотря на нормальные разовые измерения). ◦ МРТ вен головного мозга (MRV) для исключения венозного синус-тромбоза. 3. Тактика при острых симптомах: ◦ При появлении новых неврологических симптомов (например, прострелы в затылке) необходима срочная консультация невролога для исключения серьезной патологии. Важно: • Предоставить неврологу все исходные DICOM-данные КТ и МРТ для повторной оценки. • Избегать необоснованного приема препаратов с недоказанной эффективностью (Кавинтон). • Обратиться к специалисту для дифференциальной диагностики и разработки индивидуального плана наблюдения или лечения. Примечание: Данный комментарий не является диагнозом или назначением лечения.

Добрый вечер, Сергей Евгеньевич. Спасибо за развернутый ответ. Уже не знаю к какому неврологу идти. Один говорит про головную боль напряжения, как раз он и выписал Налгезин. Второй подозревает ВЧГ, но посмотрев все результаты обследований назначил Кавинтон и витамины группы В в/м. Третий вообще сказал, что все от стресса. На МРТ настоял доктор, который делал мне УЗИ сосудов шеи, он же и расшифровывал МРТ. Но тоже ничего толком не сказал. А голова болеть продолжает. Боль чаще сжимающего или распирающего характера. Виски или затылок с макушкой. Прострелы бывали раньше, но хаотично и не так сильно, как сегодня. Но сегодня они локализируются в одном месте. Мышцы шеи постоянно напряжены, когда делаю упражнения на растяжку, становится легче, но боль насовсем не уходит. Я сделаю обследования, которые Вы посоветовали, но к кому с ними идти не знаю. Начала сильно переживать по этому поводу, что может все очень печально закончиться.

Здравствуйте. -по КТ шейного отдела позвоночника- начальные дегенеративно-дистрофические изменения, что можно расценить, как возрастную норму. — КТ головного мозга без патологии -Оак без отклонений -Биохимия крови — без отклонений — УЗИ сосудов головы и шеи без атеросклеротических изменений -МРТ головного мозга- единичные сосудистые очаги в белом веществе головного мозга. что также оценивается как вариант нормы. Рекомендованные препараты: Кавинтон, витамины гр В- без доказанной эффективности при лечении головной боли. Налгезин-имеет временный эффект. Для уточнения диагноза и характеристик головной боли надо вести дневник головной боли для отслеживания характеристик головной боли и динамики лечения (Чат Телеграмм- Мигребот). На приеме из чата вместе с врачом выгружаете таблицу Эксель, что позволит по выявленным параметрам назначать и корректировать лечение. До приема врача ведем 14-30 дней. По имеющейся информации, то можно более или менее сказать однозначно, так то что болевой синдром у Вас хронизируется. А если более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более, то хронический. В таких ситуациях рекомендуется назначение противоболевых антидепрессантов (амитриптилин, венлафакмин, дулоксетин) на срок минимум 3 месяца. Болевой синдром хронизируется на фоне стресса, хронических заболеваний. Для исключения психоэоциональных нарушений, которые способны учащать головную боль стоит пройти шкалы: HADS, шкала тревоги Бека, шкала депрессии Бека Пока по описываемых характеристикам похоже на головную боль напряжения (давящая, распирающая, в области висков, начинается во второй половине дня, похожа на шлем), но при хронизации большинство головных болей становится похожи на ГБН. Также головные боли могут беспокоить на фоне снижения зрения, так как описываете «нечеткость, расфокусировка, мушки перед глазами», возможно, требуется повторный осмотр офтальмолога.

Чтобы иметь больше информации позвольте задать Вам уточняющие вопросы: 1. Беспокоили ли Вас головные боли похожего характера раньше, пусть и не так часто? 2. Как часто беспокоят головные боли в неделю, в месяц? 3.Какая интенсивность головной боли по шкале от 1до 10? 4.Сопровождается ли головная боль какими-либо из данных симптомов: ощущение пульсации, раздражение на свет и\или звук, усиление при обычной физической нагрузке (наклоны, повороты, подъем по лестнице), тошнота и\или рвота? 5. Помогают ли обезболивающие, если да, то какие? 6. Сколько дней в неделю, в месяц Вы принимаете обезболивающие препараты? 7. Сколько времени без обезболивающего будет болеть голова (час, рабочий день, сутки)?

Доброй ночи, Ирина Николаевна. Спасибо Вам за ответ. По заданным вопросам: 1. Раньше боли были очень редко, в основном в затылке. Первый раз боли в висках появились 7 лет назад, мне тогда посоветовали массировать виски с маслом перечной мяты. Помогало хорошо, потом эти боли никогда не повторялось до этого года. Сейчас масло помогает, но не надолго, боль возвращается. 2. Боль практически каждый день, может исчезнуть дня на 3-4, но потом возвращается на большее количество дней. 3. В основном на 5, бывает сильнее, слабее. 4. Пульсации нет, раздражение на свет бывает очень редко (днем фары от машин слепят и светофоры кажутся чересчур яркими). При физической нагрузке боль не усиливается, наоборот, когда начинаю растягивать шею — боль стихает. Тошнота присутствует часто, но не постоянно. Рвоты не было ни разу. При кашле и чихании тоже не усиливается. 5. Налгезин форте почти всегда помогает, Цитрамон и Спазмалгон редко. Но чаще я терплю боль и спасаюсь растяжкой мышц, маслом мяты и удобной позой. 6. В общем раза 4-6 в месяц. 7. С обеда и до ночи, пока не засну. Еще бывает на макушке как мурашки что ли, иногда немеет кожа на шее.

Ирина Николаевна, по шкале HADS тревожность 13, депрессия 5. Мигребот вела, но ничего не понятно по нему.

Тогда ведите бумажный дневник (прикрепила его в предыдущем сообщении). Тревожность повышена, что может влиять на хронизацию боли. Я бы в похожем случае (по ответам на вопросы) склонялась в сторону Мигрени. В такой ситуации важно вовремя купировать приступ, тогда он не будет повторяться на следующий день, и меньше риск хронизации. Как купировать приступ головной боли: — в первые 20-30 мин от начала головной боли, допустимо до часа (но эффективность ниже) выпить препарат от головной боли, -выпить адекватную дозировку (например, у ибупрофена 400-800мг, налгезин 250-500 итд), -сначала купировать тошноту (укол или таблетка церукала, домперидона), а затем мин через 5-10 таблетка от головной боли. Чем купируем: -НПВС (аспирин 1000мг, парацетамол 500-1000мг, ибупрофен 400-800мг, диалрапид 50-100мг, дексалгин) Для снятия боли выбираем однокомпонентный препарат (не спазмалгон и не цитрамон, тк они увеличивают риск медикаментозной головной боли). Парацетамол и кофеин могут усилить действие другого препарата. — если НПВС не помогают, то используем триптаны (суматриптан, элетриптан, капориза, релонова, золмитриптан, спрей эксценза). Не чаще 10 дней в месяц (если чаще, риск медикаментозной головной боли) Как понимаем, что препарат эффективен? -снял приступ в 2х из 3х случаев. Если головная боль частая (более 4х приступов в месяц), то с лечащим врачом может обсуждаться профилактика: 1. Таблетированная: — антиконвульсанты (топиромат, вальпроевая кислота) -бета блокаторы (пропранолол, метопролол) -противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин) -блокаторы медленных кальциевых каналов (кандесартан) 2. Инъекционная: — моноклональные антитела (иринекс, аджови) подкожные инъекции 1раз в месяц или 1 раз в3 месяца -ботулотоксин 195 ед при хронической головной боли (от 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) по протоколу PREEMT При хронической мигрени для профилактики выбор делается в пользу противоболевых антидепрессантов и ботулотоксина. Вам нужен очный осмотр невролога-цефалголога для подбора терапии. Сориентироваться можно с помощью сайта Докма, где указаны врачи в каждом городе, которые придерживаются доказательной медицины или с помощью сайта Продокторов.

Ирина Николаевна, спасибо Вам большое за консультацию! Попробую найти специалиста и учту Ваши рекомендации.

Рада помочь, надеюсь, Ваш вопрос в скором времени решится))

Здравствуйте, Светлана. Вы подробно описали свои симптомы — это помогает понять ситуацию. Головные боли, чувство давления в висках, периодическая нечеткость зрения, «мушки», покраснение лица и ощущение напряжения на голове — всё это действительно может быть связано с разными причинами, но диагноз внутричерепной гипертензии (ВЧГ) без чётких подтверждений ставить рано. По вашим обследованиям: — МРТ головного мозга не показало серьезных патологий — миндалины мозжечка расположены нормально, треть желудочек чуть шире обычного, но не критично — УЗИ сосудов не выявило бляшек или выраженных нарушений кровотока — глазное дно в целом в пределах нормы, хотя умеренные изменения диска зрительного нерва могут быть поводом для наблюдения Комбинация ваших жалоб больше похожа на «Головную боль напряжения» или «Вазогенный вариант головной боли», возможный на фоне хронического стресса, переутомления, нарушения сна или шейного остеохондроза. Да, у вас есть выпрямление лордоза и начальные изменения в шейном отделе — они тоже могут влиять на самочувствие. Назначенный неврологом Кавинтон форте — правильный выбор, он помогает микроциркуляции в мозге. Налгезин тоже применяется при таких состояниях, но его лучше принимать курсами, а не постоянно. Мое мнение: — ВЧГ маловерочна, если нет четких признаков: рвоты по утрам, выраженной отёчности диска зрительного нерва, скачков давления внутри черепа — повторите осмотр у невролога, возможно, стоит сделать консультацию у вертебролога или остеопата — попробуйте курс мягкой физиотерапии, массажа шеи, ЛФК — исключите длительное сидячее положение, следите за осанкой Если симптомы сохранятся или усилятся — обязательно сделайте повторное УЗИ глазного дна и консультацию у нейроофтальмолога. Пока что повода для паники нет, но внимание к себе вы оказываете правильное.

Здравствуйте! По результатам обследований причин, обусловливающих развитие головных болей, не выявлено. По вашим жалобам можно предположить у вас развитие мигрени, для ее симптоматической терапии назначают НПВС, так же необходим очный осмотр невролога с оценкой неврологического статуса.