Жалобы
1. Бесплодие в паре: отсутствие беременности у супруги более года регулярной половой жизни без предохранения.
2. Пациент дополнительных жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
1. Проблема невозможности зачатия в течение более 12 месяцев.
2. Проведено обследование: выполнена спермограмма и УЗИ органов мошонки.
3. Данных о перенесённых инфекциях, травмах, операциях, приёме медикаментов и других факторах, влияющих на фертильность, не предоставлено.
Анамнез жизни
1. Возраст — 37 лет.
2. Сопутствующие заболевания, вредные привычки, особенности образа жизни и сексуальной активности не указаны.
3. Информация о репродуктивном анамнезе супруги отсутствует.
Интерпретация представленных данных
1. Спермограмма (ВОЗ 2021):
— Объем эякулята: 5 мл (норма ≥1,4 мл) — в пределах нормы.
— Концентрация сперматозоидов: 39 млн/мл (норма ≥16 млн/мл) — в пределах нормы.
— Общее количество сперматозоидов: 195 млн (норма ≥39 млн) — в пределах нормы.
— Прогрессивно подвижные (PR): 30% (норма ≥30%) — на нижней границе нормы.
— Все подвижные (PR+NP): 72% (норма ≥42%) — в пределах нормы.
— Морфологически нормальные: 2% (норма ≥4%) — ниже нормы.
— Дефекты головки, шейки, хвоста: выражены (головка — 56%, шейка — 12%, хвост — 39%).
— Индекс тератозооспермии (TZI): 1,46 (норма до 1,6) — на верхней границе нормы.
— Лейкоциты: менее 1 млн/мл — в пределах нормы.
— Агрегация сперматозоидов: обнаружена — может указывать на нарушение среды эякулята.
2. УЗИ органов мошонки:
— Уменьшение объёма правого яичка (2,9 см³, норма для взрослого мужчины — обычно 12–25 см³).
— Левое яичко — 16 см³ (в пределах нормы).
— Небольшое гидроцеле слева (небольшое количество жидкости).
— Патологических образований, признаков варикоцеле, изменений сосудов — не выявлено.
3. Клинический анализ:
— Спермограмма в целом соответствует нормозооспермии по большинству показателей, однако морфология сперматозоидов снижена (тератозооспермия).
— Снижение морфологически нормальных форм может снижать вероятность наступления беременности, несмотря на нормальные остальные параметры.
— Уменьшение объёма одного яичка может быть связано с перенесёнными заболеваниями, травмами, врождёнными особенностями или нарушением кровоснабжения.
— Небольшое гидроцеле обычно не влияет на фертильность, но требует наблюдения.
Заключение
1. У пациента нет выраженных нарушений сперматогенеза по основным критериям (объём, концентрация, подвижность), однако морфология сперматозоидов снижена (тератозооспермия).
2. Уменьшение объёма правого яичка требует уточнения причин (анамнез, гормональный профиль).
3. С учётом данных, вероятность наступления беременности снижена, но не исключена. Возможность зачатия сохраняется, однако может быть ниже средней по популяции.
4. Необходимо комплексное обследование обоих супругов, так как проблема может быть связана и с женским фактором.
Рекомендации
1. Обследование супруги у гинеколога-репродуктолога (оценка овуляции, проходимости труб, гормональный статус).
2. Повторная спермограмма (желательно в другой лаборатории, с морфологией по строгим критериям Kruger) через 2–3 месяца для подтверждения результата.
3. Гормональное обследование: ФСГ, ЛГ, тестостерон общий и свободный, пролактин, эстрадиол, ингибин B.
4. Консультация уролога-андролога для очной оценки, сбора полного анамнеза, осмотра и уточнения факторов риска.
5. Уточнить наличие факторов риска: инфекции, травмы, операции, варикоцеле, генетические особенности.
6. Рекомендовано вести здоровый образ жизни:
— Отказ от курения, алкоголя, наркотиков.
— Контроль массы тела.
— Избегать перегрева области мошонки (сауны, горячие ванны, тесное бельё).
— Сбалансированное питание, физическая активность.
7. При необходимости — рассмотреть дополнительные методы диагностики (MAR-тест, ДНК-фрагментация сперматозоидов).
8. Если планируется частый контроль спермограммы — использовать тест-систему для экспресс-анализа мочи «Желтая бабочка» для контроля общего состояния мочеполовой системы.
Дополнительная информация и инструкции
1. Как подготовиться к повторной спермограмме:
— Воздержание 2–7 дней.
— Исключить приём алкоголя, перегрев, тяжёлые физические нагрузки за 3–5 дней.
— Сдавать анализ в специализированной лаборатории с морфологией по строгим критериям.
2. Какие документы подготовить для очного приёма:
— Результаты всех предыдущих анализов (спермограмма, УЗИ, гормоны).
— Информация о перенесённых заболеваниях, операциях, приёме лекарств.
— Анамнез супруги (результаты обследований у гинеколога).
3. Если появятся новые симптомы (боль, отёк, покраснение мошонки, повышение температуры) — немедленно обратиться к врачу.
Ростов-на-Дону
Личный кабинет 
