Может ли гинеколог не увидеть пиосальпинкс на трансвагинальном УЗИ без контраста? — вопрос №1601779
Стася, 25 лет, женский пол
30 июля 2025 г. в 12:41
Здравствуйте. Не уверена уже к какому врачу обращаться. Вообще в чем заключается проблема — где-то две недели назад на мрт брюшной полости у меня нашли мешок с жидкостью в правой маточной трубе, размером около 3 см. Написали также что матка сдвинута влево (до этого никогда не была сдвинута). Пришла я на мрт по причине болей снизу справа от пупка (рядом с тазовой костью), боль носила характер такой же как при месячных (у меня это резкие схваткообразные боли, словно судорогой свело), но в дни вне цикла, боль отдавала в ногу. Гинекологи воспаления в маточной трубе не видели, ставили то эндометриоз, то опровергали его. После МРТ я сдала анализы, были повышены уреаплазмы, собиралась идти к гинекологу с результатами. Но вчера после работы у меня заболел правый бок и стал отдавать в ногу, боль не сильная и не такая как раньше, но болело там же, где обычно. Могу описать ее как ноюще-тянущая. Она волнообразно то увеличивалась, то уменьшалась, в моменты когда боль уменьшалась, накатывала волна сильной тошноты и так в течение часа, пока я добиралась домой. В транспорте меня накрыла очень большая слабость, тошнота усилилась настолько что я с трудом её выносила, боль осталась, но за кадром, тк тошнота все выместила. Дома я почувствовала что вся горю, проверила давление — 134 на 92 (моя обычное давление 110 на 70). Проверила температуру — 37,8. Давление проверили через 20 минут, оно стало чуть выше и мы его сбили. В правом боку отчетливо чувствовалось что там температура будто выше, как горело все в том месте. Мама позвонила в скорую, там ее соединили с гинекологом и сказали что картина не очень хорошая и что лучше показаться врачу лично. Мы поехали в приемное отделение. Врач пощупал мне живот, сказал что боли гораздо выше чем боли по гинекологии, от нервов мне его вообще скрутило (когда боюсь и нервничаю, всегда начинает болеть кишечник). Потом мне сделали узи трансвагинальное без контраста, врач сказал что пиосальпинкса он не видит там, поставил в заключении что есть маленькие кисты на правом яичнике, хотя две недели назад мрт никаких кист не увидело, пиосальпинкс куда-то невероятным образом исчез, врач объяснить это смог, сказал что возможно его спутали с аппендицитом, так как тот должен быть совсем рядом, и возможно воспален как раз аппендицит, который на узи он не нашел. Когда хирург давил мне рядом с тазовой косточкой, боль была сильная, еще остаюрая боль под пупком, но только при нажатии. Дальше мне стало хуже, проверили давление и оно опять поднялось — 130 на 90. Меня постоянно тошнило. К этому моменту были готовы анализы, там повышены лейкоциты — 12,6, нейтрофилы Ne 77,800% и нейтрофилы abc 9,80, и сахар 6,4 (к тому моменту мой последний прием пищи был более 8 часов назад, воду я тоже не пила). У меня таких показателей сахара не было раньше, максимально 5,5 на голодный желудок. Врачи стали советоваться, сделали мне кт брюшной полости с контрастом. Нашли там аппендицит в подвздошной области справа, размером до 5 мм, но сказали что он не воспален, как и сам кишечник и все остальные органы не увеличены и не воспалены. Сказали только что перекручен желчный, но я давно об этом знаю и он меня не беспокоил никогда. В итоге в 4 утра почти в том же состоянии (давление 130 на 92 и температура 37,2, сильная тошнота и небольшая ноющая боль в правом боку) меня отправили домой со словами что воспаление явно где-то идет, но острых состояний гинеколог и хирург не нашли, если станет хуже, мол вызывайте скорую, а так покажитесь терапевту. Посоветовали еще обратиться к неврологу. По итогу я поспала, попила чай, есть от тошноты не могу, чувствую очень большую слабость, у меня постоянно высокий пульс (сидя 123), тяжело сделать вдох, правый бок при движении просто странно ощущаю и он немного ноет, работать не в состоянии, что делать не знаю. На данный момент давление нормализовалось после сна, температура 37. Что бы вы мне посоветовали в моей ситуации? Как в целом видите картину? Мог ли гинеколог не увидели пиосальпинкс, если он весть? Беременностей, абортов и других диагнозов у меня не было, аденомиоз под вопросом
Ответы врачей
Дежурный врачТерапевт
Стаж 10 лет
Пиосальпинкс — это скопление гноя в маточной трубе, обычно при воспалительном процессе. Трансвагинальное УЗИ действительно может не всегда четко визуализировать пиосальпинкс, особенно если процесс локализован в труднодоступных участках, если трубный просвет имеет небольшие изменения или если воспаление минимальное или начальное. Кроме того, отсутствие контраста ограничивает возможности диагностики. МРТ, наоборот, часто более информативно в выявлении кист и воспалений в малом тазу, что подтверждает выявленную вами жидкость в трубе. Ваши симптомы — боли внизу живота справа с иррадиацией в ногу, повышение температуры, тошнота, слабость, изменение давления и лабораторные данные с лейкоцитозом и нейтрофильным сдвигом — однозначно указывают на наличие воспалительного процесса. Повышенный сахар натощак требует дополнительного обследования, поскольку это может быть следствием стресса, воспаления или началом нарушения углеводного обмена. Ваша клиническая картина сложна из-за возможного воспаления как со стороны органа малого таза (возможно пиосальпинкс или эндометриоз), так и со стороны брюшной полости (возможный аппендицит или перекрут желчного пузыря). Поскольку в КТ не обнаружено ярко выраженного аппендицита или воспаления кишечника, а клинические симптомы сохраняются и ухудшаются, необходим тщательный динамический контроль. Сильная тошнота, слабость и изменения пульса требуют наблюдения, возможно, госпитализации для обследования и лечения под контролем специалистов — гинеколога, хирурга и терапевта. Не исключена необходимость повторения УЗИ с опытным специалистом, возможно с применением допплерографии, или контрольного МРТ с контрастом. Рекомендую: 1. Обязательно обратиться к врачу для повторного осмотра и контроля состояния, возможно госпитализации. 2. Выполнить дополнительные исследования — общий анализ мочи, биохимию крови, контроль сахара, гормональный профиль, расширенное УЗИ органов малого таза и брюшной полости. 3. Наблюдать за динамикой симптомов: усилились ли боли, повысилась ли температура, появились ли новые симптомы (рвота, затрудненное дыхание, резкое ухудшение общего состояния). 4. При усилении боли, высокой температуре, выраженной слабости и затруднении дыхания незамедлительно вызвать скорую или обратиться в стационар. Итог: гинекологическое УЗИ без контраста может не выявить пиосальпинкс при сложной локализации или небольшом объеме жидкости. Обнаруженный ранее мешок с жидкостью на МРТ требует тщательного контроля. Ваше состояние требует внимательного наблюдения и при ухудшении следует не откладывать обращение за медицинской помощью. Не исключено воспаление придатков, возможность эндометриоза или другого гинекологического заболевания, а также участие других органов. Ваш случай требует комплексного подхода и динамического наблюдения специалистами.
Медицинский консультантГинеколог
Стаж 10 лет
Безусловно, трансвагинальное УЗИ не всегда может выявить пиосальпинкс, особенно на ранних стадиях или при расположении жидкости в труднодоступных участках трубы. МРТ часто более информативно и может обнаружить такую патологию, даже если УЗИ её не выявило. Ваша симптоматика и лабораторные данные свидетельствуют о серьезном воспалительном процессе с возможным вовлечением органов малого таза или брюшной полости. Кроме того, повышенный сахар натощак требует отдельной оценки эндокринологом, так как это может указывать на нарушения углеводного обмена. Совместно с оценкой гинеколога и хирурга целесообразно провести дополнительное обследование — повторное УЗИ с допплерографией или КТ/МРТ с контрастом для более точной диагностики. Важно тщательное динамическое наблюдение и, возможно, госпитализация для комплексного лечения и профилактики осложнений. Рекомендую также проконсультироваться с терапевтом и эндокринологом для комплексной оценки вашего состояния и корректировки терапии. Не исключена необходимость начала антибактериальной терапии, если подтвердится пиосальпинкс или иное воспаление.
Похожие вопросы
Как расшифровать результат анализа соскоба?Пациент, 21 год, женский пол
01 августа 2025 г. в 20:22
Нужна расшифровка результата анализа, положительный или отрицательный результат, какие лекарства выпить если надо, к сожалению не могу терпеть до...
1 ответ Как расшифровать анализы и как лечить?Аноним, 38 лет, женский пол
30 января 2025 г. в 13:47
Я ходила к гинекологу и получила результаты анализов. Помогите расшифровать эти анализы и скажите, как мне правильно лечиться на основании этих данных.
2 ответа Гинекологи онлайн
Гринблат Галина Борисовна — гинеколог, врач УЗИ, со стажем 22 года, высшая категория. Принимает в клиниках: Городская больница Боткина, Областной медицинский центр, «НМТ» (Новые медицинские технологии) на Бульваре Победы, Медицинский центр «Лабквест» на Бульваре Победы и Городская больница им Боткина. Пациенты оставили 53 отзыва о враче на нашем сайте.
10409 ответов
Рахмонова Фарзона Сабуровна — гинеколог, терапевт, акушер, врач УЗИ, гинеколог-эндокринолог, со стажем 7 лет. Принимает в клиниках: Медок Раменки и Медок Мытищи. Пациенты оставили 41 отзыв о враче на нашем сайте.
5882 ответа
Михеева София Владимировна — гинеколог, акушер, врач УЗИ, детский гинеколог, со стажем 17 лет. Принимает в клинике: Медок Марфино. Пациенты оставили 43 отзыва о враче на нашем сайте.
4500 ответов
Advanced Fertility Clinic

Прием от 6 600 руб.
Спасский пер., д. 11, корп. 1
+7 (812) 250- ... показать
Перинатальный центр НМИЦ им В А Алмазова
ул. Аккуратова, д. 2, лит. Б
+7 (812) 702- ... показать
Клиника Петра Великого СЗГМУ
Пискаревский пр-т, д. 47
+7 (812) 303- ... показать