Нужно ли оперировать узлы щитовидной железы? — вопрос №175648

Татьяна, добрый день! При подозрении на опухоль по гистологическому обследованию ( даже при отличном самочувствии) щитовидную железу следует прооперировать. Инна Александровна

При обнаружении узлов щитовидной железы важно учитывать несколько факторов: размеры узлов, их динамику роста, результаты цитологического исследования и клиническую картину. В вашем случае есть три узла, два из которых имеют коллоидную структуру — это обычно доброкачественные образования, требующие наблюдения. Третий узел размером 15 мм характеризуется изменениями, указывающими на возможную опухоль, что повышает вероятность наличия злокачественного процесса или опухоли с неопределённым потенциалом. Несмотря на нормальные уровни гормонов и онкомаркеров, цитология показывает признаки повышенной клеточной активности и ядерные атипии, которые нельзя игнорировать. С учётом этого рекомендовано провести дополнительное углубленное обследование, включая возможно повторную тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ, молекулярные тесты, если доступны, и консультацию эндокринолога-онколога. Если подтверждается подозрение на злокачественную опухоль или узел с подозрением на рак, показано оперативное лечение. В вашем же случае при отсутствии симптомов и нормальных лабораторных данных может быть допустимо активное наблюдение с регулярным контролем размеров узла и биопсии. Решение об операции должно приниматься индивидуально на основе комплексной оценки всех данных, после консультации с компетентным специалистом. Необходимо регулярно контролировать состояние, и при любом быстром росте узла или появлении новых симптомов обязательна повторная оценка. Таким образом, пока нет однозначных показаний для операции, но требуются тщательное наблюдение и дополнительные исследования для исключения злокачественного процесса.

Обнаружение узлов в щитовидной железе требует комплексного подхода к оценке их природы и поведения во времени. Медленный рост узлов, наличие двух коллоидных, как правило, доброкачественных структур, а также отсутствие клинических симптомов и нормальные показатели гормонов и онкомаркеров — всё это благоприятные факторы для продолжения наблюдения. Однако цитологическое заключение по узлу размером 15 мм вызывает тревогу: наличие клеточной атипии, гиперхромии ядер, неровностей мембраны и признаков повышенной функциональной активности может указывать на более серьёзный процесс, в том числе опухолевый с неопределённым потенциалом. В таких случаях ключевым моментом является подтверждение диагноза и исключение злокачественности. Рекомендуется провести повторную тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем ультразвука, чтобы получить максимально репрезентативный материал для цитологии. Поддерживающей диагностической мерой могут стать молекулярные тесты, которые помогут оценить риск злокачественного перерождения узла. Консультация эндокринолога-онколога необходима для комплексной оценки. В некоторых ситуациях возможно применение малоинвазивных методик лечения узлов, таких как лазерная или радиочастотная абляция, которые позволяют контролировать рост узлов без полостной операции. При подтверждении подозрений на злокачественный процесс оперативное лечение будет предпочтительным вариантом. Важно отказаться от бездействия при наличии признаков неопластической трансформации. Регулярное наблюдение и контроль размеров и структуры узлов, включая УЗИ каждые 6 месяцев, являются обязательными. Возвращаясь к вашему случаю, при отсутствии жалоб и нормальных лабораторных данных мониторинг возможен, но не менее важно не пропустить время для своевременного вмешательства. Решение об операции должно приниматься после повторной биопсии, детального обсуждения всех результатов и учёта личных особенностей, в том числе риска осложнений и психологического состояния пациента. Таким образом, стоит углубить диагностику и консультироваться с профильным онкоэндокринологом, чтобы разработать оптимальную стратегию ведения.