Какую терапию выбрать при гипертоническом кризе и неврологической симптоматике? — вопрос №788325

Для ответа на вопрос и дачи рекомендаций в Вашем случае необходимо подробно изучить КТ и МРТ-снимки в полном объёме в цифровом формате dicom. Если КТ/МРТ обследование записано на диск, Вы можете направить его мне на телемедицинскую консультацию. В сопроводительном письме подробно опишите жалобы и анамнез заболевания. Приложите сканы/фото медицинских документов, относящихся к теме консультации. Любой поисковик подскажет мои контакты в интернете: врач-нейрохирург, к.м.н. Тихомиров Сергей Евгеньевич.

При гипертоническом кризе с очаговой неврологической симптоматикой, особенно на фоне перенесенных инсультов и макроаденомы гипофиза с кровоизлиянием, необходимо строго контролировать артериальное давление, предупреждая как гипертонию, так и чрезмерное снижение давления, которое может ухудшить мозговое кровообращение. Терапия должна быть комплексной и проводиться под наблюдением специалиста. Показано применение препаратов, нормализующих АД, с осторожностью и постепенным снижением (примерно не более 25% от исходного в первые часы), например, с использованием ингибиторов АПФ, антагонистов кальция или бета-блокаторов, если нет противопоказаний. Ко-вамплосет (комбинация лозартана и гидрохлортиазида) можно применять, если отмечается эффективное снижение АД без ухудшения неврологического состояния. Магний сульфат применяют при подозрении на сосудистую патологию с целью улучшения микроциркуляции и нейропротекции, что актуально при неврологической симптоматике. Цераксон и церетон (пирацетам, цитиколин) назначаются для улучшения метаболизма мозга и нейропротекции, их введение внутривенно уместно под контролем врачей. Эуфиллин и дексаметазон следует применять с осторожностью и по строгим показаниям, так как дексаметазон может влиять на метаболизм и иммунитет, а эуфиллин — на сердечно-сосудистую систему. Милдронат (мельдоний) обладает антиишемическим эффектом, но требует дополнительной оценки эффективности и безопасности в вашем случае. Обязательна госпитализация для проведения комплексной диагностики, включая нейровизуализацию (МРТ, КТ), лабораторные исследования и корректировку терапии. До госпитализации продолжайте контролировать АД, соблюдать режим покоя, избегать перепадов давления, принимать препараты согласно рекомендациям. Поскольку невролог в поликлинике недоступен, при ухудшении состояния (усиление слабости, затруднение речи, потеря сознания) срочно обращайтесь за экстренной помощью. В вашем возрасте и с такой историей заболеваний крайне важен тщательный индивидуальный подбор терапии и мониторинг. Самолечение без наблюдения может быть опасным.

Гипертонический криз с очаговой неврологической симптоматикой требует очень осторожного контроля и постепенного снижения артериального давления, чтобы не ухудшить мозговое кровообращение. Одновременный прием Ко-вамплосета уместен, если давление снижается адекватно и не сопровождается ухудшением состояния. Однако, учитывая частые повторные инсульты, макроаденому гипофиза с кровоизлияниями и общее состояние, необходима комплексная госпитальная оценка и мониторинг. Применение магния сульфата и ноотропов (цераксон, церетон) может быть оправдано, но назначение эуфиллина и дексаметазона требует особо тщательного подхода, учитывая их влияние на сердечно-сосудистую систему и иммунитет. Милдронат потенциально полезен, однако необходимо учитывать его эффективность в конкретном клиническом случае и переносимость. Следует обязательно провести нейровизуализацию и лабораторные исследования для оценки текущего состояния. В отсутствие возможности непосредственного наблюдения невролога необходимо поддерживать стабильность АД, избегать гипотонии и агрессивной терапии. Если появляется прогрессирование неврологического дефицита или общее ухудшение, требуется экстренная госпитализация. Лучше связаться с специалистами по телемедицине для более детального контроля и корректировки терапии. Самостоятельное длительное применение комплексных препаратов без наблюдения опасно.