Как правильно скорректировать лечение СПКЯ и выбрать гормональный препарат? — вопрос №1606431

Добрый день Какие симптомы спкя вас беспокоят?

Арина Михайловна, проблемы с кожей. Если не принимать КОК, то все лицо засыпает. Во время перерыва в приеме прекратились месячные на 2 месяца, назначили Дюфастон и снова КОК. Есть ожирение.

Здравствуйте! Не вижу смысла в перерыве и в сдаче анализов, они не изменят тактику, но согласна, да, действительно препарат не справляется, то надо переходить на более высокую дозировку и чтобы организм не вгонять в стресс, я бы предложила остановиться на Ярина, так как это тот же Джес, только с увеличенным содержанием эстрогена. С уважением, доктор Минасян М.Г.

Перерыв можно не делать, просто необходимо заменить препарат на более подходящий, который адекватно будет подавлять рост эндометрия и удерживать симптомы .В вашем случае хорошо подойдет Ярина, там тоже есть дросперенон, но больше этинилэстрадиола, думаю можно остановится на нем Так же первой линией являются Жанин, Белара, Силуэт там другой гестагенный компонент тоже с антиандрогенным эффектом Через 2-3 месяца после замены препарата пройти УЗИ омт для контроля эндометрия.

Арина Михайловна, в моем случае (так как проблемы с весом), можно ли поднимать дозу эстрогена? Вес у меня начал расти с первого месяца приема Ярины (когда впервые назначили). И возможен ли прием Клайры? Там эстроген хотя бы более приближен к натуральному?

Какой у вас рост и вес?

Арина Михайловна, 174 /119. Раньше до приема КОК был 70 кг.

При подборе кок мы ориентируемся на критерии приемлемости контрацепции они приняты в международном сообществе и также есть у нас. Ожирение относится к категории 2-Преимущества использования метода перевешивают риск, то есть в некоторых исследования было выявлено риск снижение контрацептивного эффекта при ИМТ больше 30, увеличения риска тромбозов, но нужно рассматривать данный симптом как сказать в комплексе с другими, если у вас есть, мигрень с аурой, повышение АД, вы курите у вас был или есть тромбоз, либо тромбоз у ваших близких родственников то тогда кок противопоказан, но так как вы девять лет на нём и никаких симптомов нет то скорее всего повышение не сыграют существенную роль, возможен прием клайры, там есть диеногест, который обладает антиандрогенным эффектом и вполне может быть использован и риск тромбозов у натурального эстрогена ниже на 60% -опять ссылаясь на национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Желательно поработать с эндокринологом, диетологом для снижения веса, включить тренировки, подсчет калорий для снижения веса.

Арина Михайловна, я могу и дальше принимать КОК, делать УЗИ раз в год и если на УЗИ будет подозрение на истощение яичников, то тогда уже делать перерыв в приеме, сдавать ФСГ, ЛГ и уже определяться с дальнейшей тактикой лечения? (Переход на ЗГТ)

Можно отменить на 1-2 месяца и сдать гормоны, а можно не отменять и на фоне приема КОК дважды измеренный уровень ФСГ выше 30 МЕ/л, говорит о том что можно переходить на згт, может хорошо помочь мерена, плюс эстрогены, либо классический прием згт.

Арина Михайловна, большое спасибо за такой развернутый ответ.