Куда обращаться при длительном кашле у ребенка 5 лет с комплексной историей болезни? — вопрос №1448210
Аноним
19 февраля 2025 г. в 11:16
Добрый день. Моему ребенку 5 лет уже 4 месяца не прекращается кашель. Все началось с гайморита, который лечили промыванием раствором Долфин, затем был отит. Назначали амоксициллин 125 мг три раза в день, после этого начался сильный кашель. Рентген был чистым. Потом назначили Беродуал и Флюдитек, после чего стало хуже. Затем врач прописал Кларитромицин 250 мг два раза в день и Пульмикорт, стало легче, но кашель и покрякивания остались. Другой педиатр предположил бронхит или пневмонию, рентген показал усиленный легочный рисунок, что сказали, возможно, вариант нормы. Ребенок кашляет днем и ночью. При консультации у пульмонолога выявили жесткое дыхание, аллергический ринит и угрожающий астме диагноз. Пропили месяц монтелукаст, но улучшений не заметила. Второй пульмонолог предположил гнойный ринит, двусторонний пневмофиброз (под вопросом), гиперреактивность бронхов и постназальный затек, назначил Назанекс, Изофру, Пульмикорт, Флуимуцил и антибиотик. На 4-й день лечения стало хуже — начались приступы удушья по ночам, лежали в стационаре, обследования (рентген, КТ легких и пазух, рентген аденоидов) без патологий, аденоиды 2 степени. Анализы крови на паразитов, кал, моча, иммуноглобулин Е, анализы на коклюш — все в норме. Лечение отменили. ЛОР подтвердил аденоиды 2-3 степени, назначил Назанекс на 2-3 недели. Кашель сохраняется. Ранее педиатр и кардиолог говорили о проблемах с легкими. В мае 2024 года ребенку удалили опухоль надпочечника — доброкачественную, полостная операция. Очень переживаю, что делать дальше, к каким специалистам еще обращаться и какие действия предпринять? Дайте, пожалуйста, рекомендации по лечению и наблюдению ребенка.
Ответы врачей
Медицинский консультантПедиатр
Стаж 10 лет
Длительный кашель у ребенка с таким сложным анамнезом требует углубленного мультидисциплинарного подхода. Помимо уже проведенных консультаций пульмонолога и ЛОР, необходимо включить в диагностику детского иммунолога для оценки иммунного статуса, осмотра на возможные редкие иммунопатологии, а также детского аллерголога для исключения скрытых причин аллергии и воздействия триггеров. Следует рассмотреть проведение бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем для выявления микробиологических и цитологических особенностей воспаления. Поскольку появились ночные приступы удушья, имеет смысл подключить ночное пульсоксиметрическое мониторирование и при необходимости исследование функции внешнего дыхания с провокационными тестами для исключения или подтверждения бронхиальной астмы. В рамках комплексного обследования важна консультация детского гастроэнтеролога для исключения гастроэзофагеального рефлюкса, который может усиливать кашель. Ведение дневника симптомов и тщательное избегание известных и потенциальных аллергенов продолжает оставаться обязательным. Длительная антибиотикотерапия без улучшения требует переоценки этиологии воспаления, и если стандартные методы диагностики не дают ответа, стоит рассмотреть консультацию в специализированном научно-клиническом центре, где доступны более современный инструментальный и лабораторный арсенал.
Дежурный врачТерапевт
Стаж 10 лет
При длительном кашле и многократных обследованиях без четкой патологии важно провести консультацию детского аллерголога-иммунолога для комплексной оценки состояния, исключения редких причин кашля и оценки иммунного статуса. Также рекомендуется контрольное обследование в специализированном центре по заболеваниям органов дыхания с возможностью проведения бронхоскопии для уточнения диагноза. Рекомендуется вести дневник симптомов, избегать аллергенов и раздражителей, продолжать лечение согласно рекомендациям специалистов и внимательно наблюдать за состоянием ребенка, при ухудшении немедленно обращаться за неотложной помощью.
Похожие вопросы
Какой диагноз у мужа и что делать?Аноним
27 апреля 2018 г. в 20:18
Здравствуйте! Мужу 50 лет, у него в прошлом была пневмония. Сейчас дважды в год у него возникает сухой кашель с зудом глаз, который затем переходит в...
2 ответа Почему возвращается кашель и одышка?Аноним, 22 года, женский пол
30 апреля 2019 г. в 15:11
У меня снова начались проблемы с дыханием и кашель с гнойной мокротой после простуды. Я лечусь, но улучшения нет. Почему болезнь продолжает...
2 ответа Что делать с кашлем и храпом у ребенка?Аноним, 61 год, женский пол
13 ноября 2016 г. в 20:36
Здравствуйте, у моей дочери, которой 2 года и 9 месяцев, постоянный сильный кашель и храп. Год назад мы попали в реанимацию с бронхитом и с тех пор у...
2 ответа Что делать с затяжным кашлем у ребенка?Аноним, 5 лет, женский пол
20 марта 2018 г. в 15:11
У моей дочки уже несколько месяцев кашель, который иногда переходит в бронхит, а недавно была пневмония. Антибиотики не помогают, кашель влажный и...
2 ответа Можно ли считать, что у меня нет астмы?Аноним, 27 лет, женский пол
22 июля 2017 г. в 18:43
Мне 27 лет и несколько лет назад мне поставили диагноз бронхиальной астмы. Однако последние годы приступы удушья были редкими, а последнем годе не...
2 ответа Педиатры онлайн
Зацепина Татьяна Николаевна — педиатр, детский кардиолог, со стажем 15 лет, первая категория. Принимает в клиниках: Клиника «Медицинский Консилиум», Калужская областная детская больница и Медицинский центр Елены Смирновой. Пациенты оставили 59 отзывов о враче на нашем сайте.
7748 ответов
Батин Артем Андреевич — аллерголог, иммунолог, педиатр, детский аллерголог, со стажем 15 лет, первая категория. Принимает в клинике: Медицинский центр «ОКclinic». Пациенты оставили 53 отзыва о враче на нашем сайте.
2769 ответов
Бурнакова Тарина Борисовна — педиатр, со стажем 12 лет. Принимает в клинике: Красноярская городская детская поликлиника №1. Пациенты оставили 17 отзывов о враче на нашем сайте.
1974 ответа
Центр остеопатической медицины «Остео» на Беринга
ул. Беринга, д. 20
+7 (812) 566- ... показать
Медицинский центр «ОКclinic»
Смоленская ул., 14
+7 (812) 989- ... показать
Клиника «Little one»
городской пос. Новоселье, Улица Невская, 5/7
+7 (921) 633- ... показать
Санкт-Петербург
Личный кабинет 
Спроси врача
